Лихорадка: что мы знали о ней ранее и что мы знаем сегодня
Самое раннее и краткое определение лихорадки дал римский врач II века н. э. Гален Пергамский, бывший личным врачом императоров М. Аврелия и Комода:
Лихорадка
–
«противоестественный жар».
Великий мыслитель и врач Гиппократ определял лихорадку
«как полезный симптом при инфекции».
В Древней Руси под лихорадкой понимали духа в облике злой женщины с растрепанными волосами, вселяющегося в кого-либо и вызывающего болезнь.
В древнеримской мифологии была богиня лихорадки Фебрис. Почитались Фебрис Тертиана (богиня лихорадки с приступами, происходящими один раз в три дня) и Фебрис Квартана (богиня лихорадки с приступами один раз в четыре дня). Этой богине в жертву приносили лекарства, которые давали больным лихорадкой.
Английский врач Thomas Sydenham (1624-1689) утверждал, что «лихорадка – средство, которое природа использует для устранения своих врагов».
Основоположником термометрии и температурных кривых считается немецкий врач Карл Рейнгольд Август Вундерлих (C.R.A. Wunderlich). В 1868 году он опубликовал классическую работу «Температура при различных заболеваниях», где собраны данные о 25 тыс. пациентах и дан анализ колебаний температуры при 32 видах заболеваний, что позволяет дифференцировать болезни, сопровождаемые лихорадкой. Это способствовало широкому внедрению термометрии в медицинскую практику.
Другой немецкий врач К. Либермейстер (1833-1901), который выявил закономерность, связывающую величину повышения температуры тела и учащение пульса у лихорадящих больных (правило Либермейстера), писал, что
«лихорадка
–
это регуляция температуры тела на более высоком уровне и она опасна, если слишком высокая или длительная, а антипиретические средства должны применяться только при такой лихорадке».
Понятия «короткой» и «длинной» лихорадки ранее являлись самостоятельным диагнозом, в том числе и для определения причины смерти вплоть до конца XIX века, когда законодательно было принято описывать конкретную причину возникновения лихорадки.
В 1926 г. причинам длительного субфебрилитета был посвящен целый съезд терапевтов СССР.
С 60-х годов XX века в Index Medicus появляется раздел «Лихорадка неясного генеза».
На сегодняшний день известно, что повышение температуры тела происходит в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ – так называемых
пирогенов
(греч. «pyretos» – огонь, жар; «genesis» – возникновение, развитие). Пирогены, попадающие в организм извне, называются экзогенными (инфекционные и неинфекционные), а образующиеся внутри организма – эндогенными (клеточно-тканевые). Все пирогены представляют собой биологически активные структуры, способные вызвать перестройку уровня регуляции температурного гомеостаза, приводящего к развитию лихорадки.
Лихорадка носит защитный характер. Под ее влиянием усиливается синтез интерферонов, повышается бактерицидность полинуклеаров, иммунный ответ со стороны лимфоцитов – Т-хелперов 1-го типа, необходимый для адекватной продукции иммуноглобулинов класса G (IgG), антител и клеток иммунной памяти. Цитокины усиливают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. При лихорадке многие бактерии и вирусы частично или полностью утрачивают способность к размножению. Однако с повышением температуры тела свыше 40 °С защитная функция лихорадки исчезает и возникает обратный эффект: повышается интенсивность метаболизма, потребление 0
2
и выделение СО
2
, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Но до достижения уровня температуры тела 41,7 °С гипертермическое поражение мозга не развивается.
Путеводитель по лихорадкам
Лихорадкой
(febris, pyrexia) называют повышение температуры тела выше 37 °С при измерении в подмышечной впадине. Однако не каждое повышение температуры тела принято считать лихорадкой.
В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное
функциональное повышение температуры тела:
✓ при интенсивной физической нагрузке;
✓ после приема пищи или горячей ванны;
✓ при сильном эмоциональном напряжении;
✓ у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С);
✓ в жаркую погоду (летом температура на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой).
Горячая еда и напитки способны повысить температуру в полости рта, поэтому измерение температуры в полости рта проводят не менее чем через 30 минут после еды.
Дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей с резким преобладанием теплопродукции называется
гипертермией
(тепловой удар, тиреотоксикоз, отравление ядами).
Лихорадка и гипертермия различаются тем, что во время
лихорадки
активность гипоталамуса (центра терморегуляции в головном мозге) и других механизмов температурного контроля направлена на
поддержание
высокой температуры тела, а при
гипертермии
– на ее
снижение.
Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой.
По степени
повышения температуры лихорадки делятся на 4 типа:
✓
Субфебрильная:
37,0-37,9 °С;
✓
Умеренная фебрильная:
38,0-38,9 °С;
✓
Высокая фебрильная (пиретическая):
39,0-40,9 °С;
✓
Чрезмерная (гипертермическая, гиперпиретическая):
свыше 41,0 °С.
Так,
субфебрильная
температура встречается при бруцеллезе, токсоплазмозе, туберкулезе;
умеренно высокая или фебрильная
– при тифо-паратифозных заболеваниях, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, орнитозе;
высокая, или пиретическая,
– при генерализованных формах менингококковой инфекции, лептоспирозе, трихинеллезе;
гиперпиретическая
(выше 41 °С) – при гриппе, сыпном тифе, малярии, сепсисе.
По продолжительности лихорадка
подразделяется на острую (до 2 недель) и хроническую (свыше 2 недель).
В некоторых литературных источниках в этой классификации дополнительно выделяют
эфемерную
лихорадку (от нескольких часов до нескольких дней) и
подострую
–
до 45 дней (тифо-паратифозные заболевания, инфекционный мононуклеоз, трихинеллез, малярия).
Хронической лихорадкой
здесь считается повышение температуры длительностью свыше 45 суток.
В
зависимости
от характера температурной кривой
определяется:
✓
Постоянная
лихорадка (febris continua) -характеризуется повышением температуры тела при ее суточных колебаниях не более 1 °С.
✓
Послабляющая
лихорадка (febris remittens) – характеризуется повышением температуры тела, при котором суточные колебания температуры превышают 1 °С. Температура может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр.
✓
Перемежающая
лихорадка (febris intermittens) – лихорадка, при которой в пределах суток чередуются периоды нормальной и повышенной температуры.
✓
Извращенная
лихорадка (febris inversa) – лихорадка, при которой отмечается извращение суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы.
✓
Истощающая (гектическая)
лихорадка (febris hectica) – лихорадка, характеризующаяся подъемом температуры тела до высоких цифр с очень быстрым ее снижением. Возможно несколько эпизодов подъема температуры и ее падения в течение суток.
✓
Неправильная
лихорадка (febris atypica) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности.
Постоянная
лихорадка (febris continua) – характерна для брюшного тифа, сальмонеллеза, иерсиниоза, крупозной пневмонии.
Послабляющая
лихорадка (febris remittens) встречается при гнойных заболеваниях, бронхопневмонии, туберкулезе.
Перемежающая
лихорадка (febris intermittens) – типична для малярии: 1-дневный период апирексии наблюдается при 3-дневной малярии, а 2-дневный – при 4-дневной малярии. При тропической малярии может быть послабляющая, перемежающаяся лихорадка или она бывает атипичной.
Двухфазный характер лихорадки типа «двугорбого верблюда» указывает на наличие одного заболевания с двумя определенными периодами лихорадки более одной недели. Классический пример – полиомиелит. Двухфазная лихорадка также наблюдается при лептоспирозе, лихорадке Денге, желтой лихорадке, африканской геморрагической лихорадке.
Извращенная
лихорадка (febris inversa) – при туберкулезе, септических состояниях.
Истощающая
лихорадка (febris hectica) – при тяжелом течении туберкулеза, сепсисе, гнойных заболеваниях.
Неправильная
лихорадка (febris atypica) – возникает при многих заболеваниях, таких как грипп, плеврит и т.п.
По форме температурной кривой
различают
возвратную
(febris recurens) – отличается правильной сменой высоколихорадочных до 39-40 °С и безлихорадочных периодов продолжительностью до 2-7 суто�