Психология похудения. Полный цикл.

Артериальная гипертензия

Когда вы много едите ради удовольствия, сложно представить, что в рационе присутствуют только сухари или каша без соли. Естественно, хотеться съесть что-нибудь вкусненькое, то есть имеющее выраженный вкус. Все продукты с выраженным вкусом имеют в составе вещества, интенсивно раздражающие вкусовые рецепторы. Это могут быть и традиционные специи, например соль, перец, и менее распространенные, например гвоздика или кориандр. Поэтому, чаще съедается больше соли, чем необходимо организму, что ведет к избытку соли в жидкости межклеточного пространства и, соответственно, увеличивает ее осмоляльность. Эти изменения вызывают стимуляцию центра жажды головного мозга. Нам хочется пить, что мы и делаем с удовольствием, тем самым увеличивая объем межклеточной жидкости и уменьшая в ней концентрацию соли. Кроме того, пока концентрация соли велика, организм продуцирует антидиуретический гормон, который усиливает обратное всасывание воды почками, уменьшая выделение мочи. Жажда с увеличением потребления воды и уменьшением выделения мочи приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, следовательно, к повышению артериального давления.

Еще одним фактором, играющим роль в повышении артериального давления, являются атеросклеротические изменения сосудов. В силу постепенного увеличения их жесткости и толщины интимы ухудшаются процессы газообмена между кровью и тканями. Чтобы поддерживать их на должном уровне, организм повышает артериальное давление, что позволяет эритроцитам протискиваться в такие сосуды, куда они не смогли бы попасть при нормальном давлении.

Когда мы едим много жира, это активирует периферические адренорецепторы. Соответственно, хронически неправильное питание будет вносить свой вклад в повышение артериального давления.

Поэтому давление начинает постепенно увеличиваться. На начальном этапе большинство людей относятся к этому как к чему-то несущественному, и зря, ведь, у повышенного давления (гипертонии) есть еще одно название – тихий убийца. Наряду с другими причинами, возникающими при превышении нормальной массы тела, повышенное давление индуцирует гипоксию (кислородное голодание) в различных органах тела, нарушая их функционирование. Особенно обидными являются изменения в головном мозге, ведущие к ухудшению умственной деятельности. Вы постепенно начнете, прошу прощения, немного тупеть. Сначала это будет почти незаметно, однако, в зависимости от того, сколь долго вы не будете следить за цифрами на тонометре, в мозге будут формироваться зоны лейкоареоза – фактически, отмерших клеток, на месте которых разрастается соединительная ткань. Причем изменения постепенно, но неуклонно нарастают. Кроме того, не очень приятными, часто приводящими к инвалидности и даже смерти, состояниями, в патогенезе которых гипертония играет значительную роль, являются инсульт и инфаркт, непосредственные причины которых были рассмотрены выше. В контексте гипертонической болезни необходимо добавить, что повышение давления внутри сосудов увеличивает риск того, что более жесткий, менее эластичный сосуд просто разорвется в месте наибольшей компрометации – там, где сформировалась бляшка, где нарушены взаимосвязи между клетками.

Когда артериальное давление постоянно повышено, сердцу становится гораздо труднее работать, так как нагрузка на него возрастает. Частота сердечных сокращений увеличивается, и сердце имеет меньше времени между сокращениями для отдыха.

Повреждение кровеносных сосудов атеросклерозом, усугубляемое повышенным артериальным давлением, постепенно начнет ухудшать ваше зрение. В какой-то момент вы заметите, как предметы постепенно теряют резкость, как перед глазами временами встает какая-то туманная пелена. Поморгав и прищурившись, вы избавитесь от неприятных явлений, но не насовсем. Временами они снова будут возвращаться.

Неприятно, но после нормализации уровня артериального давления и количества циркулирующих липопротеинов зрение вряд ли сможет вернуться к исходному уровню.

Если вы продолжаете не обращать внимание на изменения, если бахвалитесь: «Я не хожу к врачам, в поликлинике был последний раз, даже не помню, когда», – гипертензия начнет повреждать почки – высокое давление вызывает деструкцию почечной ткани. Постепенно повышенное артериальное давление, суммируясь с действием других факторов – хроническим эндогенным воспалением, накоплением недоокисленных продуктов обмена, увеличением количества свободных радикалов, с которыми не справляется естественная защитная система организма, и прямой липотоксичностью – будет провоцировать развитие почечной недостаточности, что приближает встречу с Богом.

Да, изменения в почках возникают не сразу после появления артериальной гипертензии. Обычно проходит около десяти лет с момента, когда впервые обнаружены следы белка в моче, которые нельзя объяснить острым воспалением и другими причинами. Но эти изменения, в свою очередь, запускают порочный круг, так как ухудшают кровоснабжение самой почки, а это провоцирует увеличение давления в артериях, чтобы сохранить возможности кровоснабжения этого важнейшего органа на должном уровне. Так что вы уже несколько лет страдаете настоящей гипертензией, поэтому желательно периодически, хотя бы один раз в год, проверять скорость клубочковой фильтрации – показателя работы почек. Причем, еще одним неприятным моментом является знание, что хотя назначенные вам препараты для поддержания артериального давления на нормальных цифрах и помогают отсрочить развитие почечной недостаточности, но если вы будете продолжать нарушать диету, употребляя большое количество жирной пищи, много углеводов и малое количество белков, то есть питаться несбалансированно, то гиперхолестеринемия и повышение уровня глюкозы крови непосредственно будут отрицательно влиять на состояние мембран клеток почек. Впрочем, и на состояние клеточных мембран в других тканях.

Можно взглянуть глубже на процессы, происходящие в организме при неправильной диете. Большое количество циркулирующих свободных жирных кислот могут активировать фермент, называемый протеинкиназа С, который через определенные механизмы дает сигналы для активации рецептора эпидермального фактора роста и для увеличения концентрации активных форм кислорода. Эти процессы будут ухудшать функцию клеток эндотелия, выстилающих сосуды изнутри, и снижать синтез ими оксида азота NO, что, в свою очередь, будет провоцировать спазм сосудов и повышать периферическое сосудистое сопротивление. Мы знаем, что это будет фактором риска развития и венозной недостаточности, и образования тромбов в венах, и, собственно, артериальной гипертензии.

Гипертрофия адипоцитов, увеличение их в объеме вызывает синтез значительного количества ангиотензиногена, компонента так называемой ренин-ангиотензиновой системы регуляции артериального давления. Следствием, опять-таки, будет системное сужение мелких сосудов и повышение давления.

Из всего сказанного можно сделать следующий вывод: повышение индекса массы тела также повышает риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, сердечно-сосудистых катастроф. Даже небольшое повышение артериального давления может существенно сократить продолжительность вашей жизни. И в очередной раз спросите себя: вы действительно к этому стремитесь?

Нервная система

Ожирение способствует увеличению количества осложнений после инфаркта и инсульта, ухудшению прогноза течения заболевания. Безусловно, многое зависит от адаптационных возможностей организма, но если с ожирением наблюдается еще и повышение уровня мочевой кислоты, нарушенная толерантность к глюкозе, гипотиреоз, то риски значительно возрастают. Известно, что «увеличение массы тела более чем на 30% по сравнению с «идеальной» является независимым фактором риска церебрального атеросклероза и инфаркта мозга»⁷.

К большому сожалению, ожирение выступает одним из факторов, играющих важную роль в развитии деменции. Сосудистые нарушения, сопровождающие избыточную за счет жировых отложений массу тела, возникают в том числе и в головном мозге. Даже если дело не доходит ни до геморрагического, ни до ишемического инсульта, мелкие зоны локального ухудшения кровообращения ухудшают межсинаптические взаимодействия между нервными клетками, а значит, приводят к ухудшению памяти, скорости обработки информации и постепенному развитию когнитивных нарушений, то есть деменции. Чем дольше сохраняется ожирение, тем более выражены эти процессы.

Ожирение изменяет восприятие человеком самого себя. Депрессивный психологический настрой, возникающий от осознания своей некрасивости, переплетается с грустью, неуверенностью, нелюбовью к себе, отстраненностью от «злого» мира и за счет хронических изменений химических процессов в мозге, если есть предрасположенность, может перерасти в депрессию. Если с подавленным настроением вы можете справиться самостоятельно, то с развившейся депрессией, как клиническим состоянием, это получается далеко не всегда. Зачастую может понадобиться помощь специалиста – психиатра или, по крайней мере, психотерапевта.

Ожирение может участвовать в патогенезе развития внутричерепной гипертензии. Чтобы было понятнее, патогенез – это механизм изменений в организме в ответ на действие различных причин. Совокупность причин в медицине называют словом «этиология», а процесс развития изменений – словом «патогенез». В целом, роль играют застойные явления, возникновению и развитию которых способствуют избыточные жировые накопления.

Вы можете заметить у себя признаки поражения периферических нервов. Они могут проявляться по-разному, как в виде мононейропатии, когда повреждается один нерв, так и в виде полинейропатии, когда повреждения охватывают множество нервных стволов и нервных окончаний. Причины, в общем-то, те же, что описывались раньше. Это ухудшение питания нервов вследствие сосудистых нарушений, механизм возникновения которых был подробно описан ранее, и за счет прямого липотоксического действия, а также из-за механических причин. Дополнительным фактором повреждения будет выступать повышение уровня глюкозы крови, наблюдаемое в значительном количестве случаев у людей с избытком массы тела за счет жировой ткани.

Отечность

Часто превышение нормальных значений массы тела можно наблюдать не только за счет накопления жира, но и за счет задержки жидкости в организме, что приводит к пастозности тканей или отекам, так как изменение количества липидов, углеводов и микроэлементов приводят к ее связыванию и удержанию в клетках и внеклеточных пространствах. Вы легко можете замерить это на своих голенях, под глазами, на лице, позже на кистях.

Возникновение отечности при ожирении связано с несколькими механизмами. Один из них упоминался ранее. Переедание, особенно при употреблении продуктов со значительным количеством соли, повышает онкотическое давление в клетках и межклеточной жидкости. Это заставляет мозг выдавать сигнал жажды. Вы пьете больше, чем обычно, и объем внеклеточной жидкости увеличивается, делая ее менее соленой. Но увеличение ее объема – это отеки.

Точно так же увеличивать онкотическое давление межклеточной жидкости может глюкоза, то есть, повышение уровня сахара крови.

Дополняет картину нарушение оттока крови по мелким кровеносным сосудам и лимфы по лимфатическим сосудам вследствие процессов застоя, вызванного ограничением физической активности, ухудшением работы сердца, увеличением объема тела и объема циркулирующей крови.

Вряд ли вам понравятся наметившиеся слоновьи ноги, одутловатость лица, особенно напрягающая при взгляде в зеркало по утрам. Подобные изменения настроения тоже не добавляют, а могут только отнимать.

Суставы

Повышение веса приводит к постоянному увеличению нагрузки на суставы ног при ходьбе. Соответственно, постепенно начинают чаще болеть колени, а затем и другие суставы ног. Особенно сильно проявляются боли у тех, кто предрасположен к остеоартрозу, имеет субклинические хондропатии, дисплазии соединительной ткани.

Очень часто пожилые люди приходят к врачу с жалобами на боли в коленных или тазобедренных суставах, с желанием получить таблетку, которая уберет боль, мешающую двигаться. При этом они сильно обижаются, если наряду с таблетками в курсе лечения получают в назначениях необходимость похудения, сброса веса до приемлемых значений, до цифр соответствия нормальному индексу массы тела. Поскольку такой вес у них очень часто был только в молодом возрасте, они считают, что похудение с нереальным и обидным назначением является буквально признаком врачебного издевательства над пожилым человеком, хотя такое назначение абсолютно оправдано и может принести облегчение даже без медикаментозной терапии.

Запишите в рабочую тетрадь, есть ли у вас признаки нарушения работы суставов: боли, пощелкивания, частые радикулиты. Как вы к ним относитесь? Являются ли они для вас основанием, чтобы задуматься над возможностью похудеть?

Половые железы

Еще, и это очень досадно в большинстве случаев, избыточное накопление жира в организме влияет на половые железы, изменяя их функции. Дело в том, что жировая ткань представляет собой не просто множество клеток с увеличенными жировыми вакуолями, но и орган, активно участвующий в синтезе гормонов. Большей активностью обладает висцеральный жир, который откладывается в брюшной полости. Его избыток ассоциирован со значительным увеличением продукции ряда гормонов, к которым относятся и лептин, и грелин, и инсулин, которые при избытке прерывают стимулирующее действие на яички со стороны гипоталамуса и гипофиза, следовательно, ведут к гипоандрогении – снижению уровня тестостерона. Дополнительно к этому лептин снижает чувствительность рецепторов к тестостерону, уменьшая его активность даже при относительном сохранении уровня, блокирует нормальные процессы сперматогенеза. В числе ферментов, присутствующих в жировой ткани, обязательно нужно упомянуть ароматазу – фермент, который может создавать эстрогены из циркулирующего в крови тестостерона, значительно влияя на его уровень.

У женщин эстрогены – это важный защитный барьер для организма, работающий на многих уровнях, во многих тканях. Например, описан прямой протекторный эффект эстрогенов в отношении клеток поджелудочной железы⁸. Но избыток жировой ткани приводит к разбалансировке гормональной системы, избытку продукции одних гормонов и извращению действия других. Это может проявляться по-разному: от нарушений менструального цикла до снижения либидо или бесплодия.

У мужчин эстрогены также имеют мишени для воздействия в обычных концентрациях, но патологическое повышение их уровня, особенно при параллельном снижении уровня тестостерона, является совершенно ненужным. В результате ожирения уровень тестостерона в организме становится равным тому, как если бы вы постарели примерно на десять лет.

Как правило, медленно и малозаметно начинает снижаться либидо. Вместе с ощущением понижения привлекательности по отношению к противоположному полу эти изменения приводят к уменьшению вначале сексуальных, а затем и любых других контактов с лицами противоположного пола. Вы можете заметить, а со временем это точно произойдёт, как снизится уровень удовольствия при оргазме. Снизится способность к эрекции, вы гораздо чаще будете отмечать эректильную дисфункцию и неспособность завершить половой акт. Снизится фертильность не только за счет сложностей с эрекцией, но и за счет изменений в сперме, ухудшения подвижности сперматозоидов.

В то же время после похудения ситуация с половыми гормонами в большинстве случаев улучшается сама собой, что позволяет возобновить контакты с привлекательными лицами противоположного пола, стать более уверенным в себе и гораздо более социализированным человеком.

Есть еще один очень значимый фактор, который может повлиять на решение похудеть. Дело в том, что в результате исследований ученые выяснили, что ожирение у женщин связано с увеличением риска развития рака яичников примерно на 50–70%, особенно у женщин пременопаузального возраста⁹.

Безусловно, уровень тестостерона снижает не только ожирение. Стресс, гиподинамия, злоупотребление любым алкоголем тоже будут факторами риска. Когда они действуют все вместе, угнетающее действие усиливается. «Гуртом и батька легше бити» – об этом все знают.

Запишите в рабочей тетради, как у вас складываются отношения с противоположным полом. Достаточен ли уровень общения? Достаточно ли в отношениях секса? Удовлетворены ли вы или ваш партнер уровнем эрекции? Получаете ли вы достаточное удовольствие от оргазма?

Метаболический синдром

Встаньте и опустите взгляд на свой живот. Выдается ли он вперед? Легко ли увидеть за ним половой член, если вы мужчина? Выдается ли он еще и по бокам, нивелируя наличие талии, что более актуально для женщин? Если вы без малейших сомнений готовы ответить «да» на эти вопросы, высока вероятность, что у вас так называемое абдоминальное ожирение. Давайте возьмем сантиметровую ленту и измерим окружность талии и бедер, затем разделим первое на второе. В норме полученное число составляет менее 0,85 для женщин и менее 1,0 для мужчин.

Но для чего нам знать тип ожирения? Разве не все равно, где откладывается жир? Оказывается, нет. Оказывается, висцеральная жировая ткань (расположенная в полости живота) наиболее активна в обмене веществ. В ней наиболее интенсивно протекают процессы депонирования и распада жира, что вносит наибольший вклад в высокий уровень циркулирующих с кровью жиров. Она наиболее активна в процессе синтеза гормонов. Поэтому именно наличие жировых отложений в животе, выпячивающих переднюю брюшную стенку вперед, наиболее опасно для скорейшего формирования всех осложнений, возникающих при ожирении.

Именно отложение висцерального жира является важным фактором развития метаболического синдрома. Всемирная организация здравоохранения в 1999 году дала ему определение как комплексу взаимосвязанных и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, основными клиническими проявлениями которого являются резистентность к инсулину с гиперинсулинемией, снижение толерантности к углеводам, дислипидемия (гипертриглицеридемия, снижение ЛПВП), нарушение гемостаза (склонность к тромбообразованию), артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение.

Как более точно узнать, есть ли у вас метаболический синдром? Сдать анализы и, кроме того, произвести некоторые измерения.

1. Сравнить окружность талии и бедер, как мы говорили вначале раздела. Если не норма – критерий положительный.

2. Измерить глюкозу в капиллярной крови утром натощак. При метаболическом синдроме она более, чем 6,1 ммоль/л.

3. Измерить артериальное давление на левой руке. В норме оно должно быть не выше 130/85 мм. рт. ст. при условии, что вы не принимаете антигипертензивные средства. Если вы их принимаете либо давление выше, этот критерий является положительным.

4. Уровень триглицеридов в венозной крови при метаболическом синдроме больше, чем 1,7 ммоль/л – критерий положителен.

5. Уровень липопротеинов высокой плотности в норме более чем 0,9 ммоль/л у мужчин и 1,0 ммоль/л у женщин. В противном случае критерий положителен.

Как минимум три положительных ответа свидетельствуют в пользу метаболического синдрома.

Соответственно, если при абдоминальном ожирении вы еще имеете артериальную гипертензию, сахарный диабет или повышенный или близкий к повышенному уровень глюкозы крови натощак, повышение уровня считающихся нехорошими фракций холестерина (ЛПВП, ЛППП), то можете идти к доктору.

Опасность метаболического синдрома заключается в значительно повышенном риске прежде всего инсульта и инфаркта, которые могут привести к смерти. Обидно, что такие катастрофы могут возникать на фоне практически полного здоровья без явно видимых причин. Безусловно, лечением и профилактикой таких состояний занимается ваш семейный врач, однако следует заранее иметь в виду, что только снизив вес до нормы, контролируя уровень артериального давления и не забывая об уровне глюкозы и холестерина, можно снизить риски до среднего уровня в популяции.

Как правило, при ожирении ряд патологических процессов в организме приводит к инсулинорезистентности, когда клетки не реагируют на молекулы инсулина в должной мере, а значит, не позволяют глюкозе поступать в клетки. Соответственно, клетки испытывают голод. Уровень инсулина компенсаторно увеличивается за счет дополнительной нагрузки на клетки островков Лангерганса (Langerhans) в поджелудочной железе, что может привести к их истощению и снижению количества производимого инсулина ниже нормы с формированием сахарного диабета.

Доказано, что инсулинорезистентность играет значительную роль в дальнейшем нарастании патологических изменений в организме при ожирении, но исключительно важным фактом является повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Курение, кстати, провоцирует возникновение инсулинорезистентности, поэтому рекомендуется отказаться от него, как бы трудно это ни было.

Косвенными признаками, свидетельствующими в пользу нарушения чувствительности клеток к инсулину, являются изменения, на которые вы, возможно, не обращали внимания или не связывали с набором массы. Это сложности при похудении – организм сопротивляется, так как диетические ограничения снижают уровень глюкозы в крови, а клетки не получают ее в достаточном количестве без адекватного взаимодействия с инсулином. Это ощущения покалывания или онемения в руках и ногах. Это могут быть, как ни странно на первый взгляд, трещины на пятках, темные круги под глазами, умеренная гиперпигментация подмышек, локтевых сгибов, коленей, кулаков. Обнаружив такие изменения, желательно поговорить о них с врачом.

Проще всего снизить инсулинорезистентность – сбросить вес, чем, собственно, вы сейчас и занимаетесь. Физиология человека устроена таким образом, что, занимаясь любой физической деятельностью, человек открывает доступ инсулина к своим рецепторам на поверхности клеток, соответственно, преодолевается инсулинорезистентность и снижается уровень глюкозы в крови. Естественно, регулярность желательна, поскольку процесс не быстрый и вполне возможен его обратный ход.

Пожалуйста, запишите в тетрадь, резонирует ли с вами тема метаболического синдрома, замечаете ли вы в себе характерные для него изменения.