При вывороте лучше всего показала себя пластика наружного угла с кантотомией и кантопексией, укорочением наружной спайки век. Иногда можно провести и внутреннюю кантопексию, погружными швами от слезных точек к наружной порции внутренней спайки век. В случае выворота слезных точек проще всего сделать операцию Блашковича.
При стриктурах слезных канальцев и слезно – носового канала зондирование и бужирование – неплохая методика, но обязательно нужно провести рентгенографию с контрастированием, это позволяет точно диагностировать место стриктуры и, что немаловажно, так как контраст йодсодержащий и тяжелый по плотности агент, то рубцевание просвета уменьшается. При полной обтурации есть показания к дакриоцисториностомии, лучшая статистически – это операция Султанова, при длительном дакриоцистите и растяжении стенок слезного мешка, приходится выполнять экстирпацию. При травматических повреждениях век с разрывом канальцев, в отличие от детской практики, проще использовать не восстановление канальца на леске, зондами типа Калахана, а пластику нижнего века по Зайцевой на П–образном шве, с валиком. При тяжелой степени синдрома сухого глаза, возникает необходимость в обтурации, либо в отсуствие обтураторов, можно просто ушить слезные точки. Грибковые каналикулиты встречаются редко, а вот дакриоадениты весьма нередки, чаще вирусного происхождения, у ВИЧ – инфицированных, в основном.
Из новообразований чаще приходилось встречаться с атеромами, папилломами, очагами первично множественной базалиомы, ретенционными кистами, очагами саркомы Капоши. При наличии атеромы в области хвоста брови, следует помнить о возможном сочетании с передне-боковым менингоцеле, поэтому даже рентгеновский снимок орбит или ППН очень важен.
При любых хирургических вмешательствах надо помнить о необходимости своевременной и максимально полной пластики дефектов, и, чтобы уменьшить рубцевание, необходимо оперировать либо сразу, либо не позднее 7-10 дня, если позже, то лучше воздержаться до 3-6 месяцев.
Патология роговицы.
Об этиологии я уже писал ранее. При травмах и воспалительных процессах роговица часто имеет язвенные повреждения, и надо не только наиболее полно убрать измененную ткань, но и отнестись к этому максимально щадяще. Кстати продукты природного происхождения часто способствуют восстановлению объема поврежденной ткани, этот феномен отслежен на каменном масле, продуктах пчеловодства, экстрактах хвои.