Биохакинг. Дети. Пищевой блокбастер. Доказательная медицина и здоровье ребенка: от витаминов до болезней

Витамин D – известный незнакомец

Теперь у нас на очереди витамин, который, думаю, известен всем. В свое время о нем кто только ни писал, от туристических агентов и косметологов до педиатров и психологов. Конечно, речь идет о витамине D [52–54]. Я рада, что сегодня он включен в официальные рекомендации детям с самого раннего возраста. Пусть его слава затмила, увы, названия других витаминов, и читатели вроде все о нем знают, но все же скажу несколько слов.

Он важен для регуляции уровня кальция и здоровья костей. Но не только. Витамин D нужен и для нормального иммунитета и правильного гормонального фона. Его даже называют прегормоном, то есть он участвует в процессе образования гормонов. Поэтому особенно необходим его достаточный уровень в препубертатном периоде, когда ребенок переживает гормональный скачок. Пищевые источники витамина нам уже знакомы: жирные молочные продукты (сливочное масло, сливки, сметана), желток яиц, печень, в том числе тресковая, и, конечно, на первом месте здесь рыбий жир, о пользе которого мы еще отдельно поговорим. Но чтобы витамин начал активно работать, ему надо пройти непростой путь через печень и почки. Насколько удачен будет результат и как хорошо клетка воспримет этот витамин, во многом зависит от нашей генетики (ген VDR), впрочем, как обычно, когда речь идет о биохимических процессах. Кроме пищевых продуктов, витамин D действительно синтезируется в нашей коже под действием солнечных лучей, точнее, ультрафиолетового излучения.

Соответственно, можно указать и причины дефицита витамина D. Это неправильное питание и недостаток солнечного света. Поэтому, если есть возможность, будущей маме полезно гулять на солнышке, а также компенсировать дефицит специальными препаратами с витамином D или мультикомплексами, содержащими витамин D в достатке. Поскольку витамин активизируется, взаимодействуя с почками и печенью, заболевания этих двух органов тоже могут привести к его будущему дефициту. И, наконец, генетика, конечно, тоже играет свою роль, ведь может оказаться, что организм не умеет усваивать это вещество. Тогда тем более надо прибегнуть к дополнительной дотации витамина D, солнечными ваннам здесь не обойтись.

Кстати, о солнце. С одной стороны, использование кремов с SPF (англ. sun protection factor, фактор защиты от солнца) помогает многим людям избежать излишней пигментации кожи, фотостарения и даже профилактирует рак кожи, с другой, при использовании SPF снижается синтез витамина D. Разумный компромисс ― не загорать в самые жаркие часы, в меру использовать SPF и восполнять витаминный дефицит дополнительными препаратами.

Среди прочих полезных свойств витамина D не забудем о его способности повышать настроение. Вы, наверное, не раз замечали, что в солнечную погоду мы улыбаемся чаще, чем в метель и дождь. А почему? Потому что этот витамин, вырабатываясь при влиянии солнечного света, влияет на синтез серотонина, гормона радости. То есть организм подает нам сигнал, мол, пора радоваться, мы и радуемся. Что говорить, природа устроена мудро!

К сожалению, дефицит витамина D у детей (в том числе внутриутробный) имеет самые разные и серьезные проявления. Например, рахит, при котором нарушается минерализация костей. В результате у ребенка возникают костные деформации разных частей тела, например головы, так называемая бугристость головы, куриная грудь, то есть впадение внутрь грудной клетки, выпячивание живота, искривление ног. Дефицит витамина может сказаться в замедлении прорезывания зубов и зарастания родничка. Родничок должен зарасти к году, а зубы все должны быть уже к двум.

Кроме того, есть признаки витаминного дефицита, на которые зачастую родители не обращают внимания. Это:

• сниженный иммунитет, частые (больше четырех раз в год) вирусно-бактериальные инфекции;

• лишний вес, а также недобор веса;

• гипоплазия эмали зубов (очень частое явление, стоматологи подтвердят);

• быстрая утомляемость;

• медленное заживление ран;

• повышенная потливость, в том числе в районе головы;

• проблемы с кожей (в том числе дерматит).

Добавьте к этому повышенный риск депрессии, бронхиальной астмы и многих других болезней. Думаю, стоит лишний раз сдать анализы. Нормальный уровень витамина D по анализам около 80 нанограммов на миллилитр (нг/мл). Мое мнение, витамин D необходимо принимать с первого до последнего дня жизни человека, одних продуктовых источников недостаточно, особенно для детей, которые, как известно, растут на радость нам не по дням, а по часам.

Темная кожа ― больше витамина D? Более темная пигментация кожи затрудняет выработку витамина D. Меланин кожи действует как естественная защита от солнца, препятствуя проникновению солнечных лучей. Чем темнее ваша кожа, тем выше природный фактор ее защиты и тем больше солнца нужно, чтобы она произвела витамин D.

Результаты анализа

Конвертация: нмоль/л = нг/мл × 2,5 нг/мл = нмоль/л × 0,4

Правила приема витамина D (в основном касается детей)

• Даем после пробуждения, в утренние часы.

• Если даете дозировку повышенную, то лучше делить на две: дать с утра и после обеда.

• Давать витамин D ребенку с первого дня жизни, а взрослому продолжать прием до последнего дня.

• Прием профилактических доз, даже если на грудном вскармливании и мама принимает.

• Прием профилактических доз, даже если ребенок на искусственном вскармливании.

• Принимать независимо от времени года.

• Взрослым можно принимать недельную дозировку раз в неделю, детям же рекомендовано принимать каждый день.

Варианты приема витамина D для детей

Витамин Е

Многим знакома ситуация, когда у ребенка сухая кожа. И вроде все знают, что в увлажняющих кремах содержится витамин Е. Но дело в том, что внутри организма может быть дефицит этого витамина. Его научное название токоферол. Строго говоря, витамин Е – это целая группа веществ. Кроме токоферола, это еще токотриенолы, причем в разных формах: альфа, бета, гамма, дельта [52,55]. Главная роль витамина в том, что он ― сильный антиоксидант, помогает клеткам хорошо себя чувствовать, несмотря на присутствие в организме разного рода токсинов.

Но это не единственная его функция. Он способствует заживлению поврежденных тканей, усиливает действие других витаминов (А и С), улучшает выработку половых гормонов. Поэтому особо важен в период полового созревания. А девочкам, когда у них начинаются менструации, витамин Е поможет перенести предменструальный синдром, потому что помогает работе гормона прогестерона.

Признаки дефицита витамина:

• сухость кожи;

• ломкость и потеря волос;

• мышечная слабость;

• низкий индекс массы тела;

• плохое заживление ран;

• экземы;

• близорукость и косоглазие;

• аллергия;

• возможна анемия, поскольку при дефиците этого витамина ускоряется распад эритроцитов;

• нарушения гормональной регуляции вследствие снижения выработки гормона роста, гормонов щитовидной железы, половых гормонов;

• низкий рост;

• гипотериоз;

• аменорея, длительное отсутствие менструаций.

Естественные источники витамина Е ― растительные масла, орехи, семена, печень, яйца, авокадо. В принципе, этих продуктов достаточно, чтобы восполнить витаминный дефицит. Но могут быть особенности усвоения, связанные с генетикой, скудностью питания, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Тогда требуется дополнительная дотация препаратами. В любом случае важно контролировать анализы.

Оптимальные значения уровня витамина Е для разных возрастов

Альтернативные единицы: мг/л, мкг/дл, мкмоль/л

Пересчет единиц: мг/л → мкг/мл

мкг/мл × 100 → мкл/дл мкг/мл × 2,322 → мкмоль/л

Дозировки и препараты витамина Е для детей

Дозировка может быть удвоена при выявленном дефиците.

Рекомендуется совместный прием с витамином С и другими антиоксидантами (биофлавоноиды, Q10).

Витамин К

С витамином К знакомы практически все дети, хотя ни они, ни их родители об этом, возможно, не подозревают. Дело в том, что основной его источник ― продукты зеленого цвета: листовые овощи, киви, спаржа, зеленый лук. Так что в самом обычном рационе этого витамина достаточно для восполнения дефицита. Витамин играет важнейшую роль в нормализации свертывания крови, укреплении сосудов, повышении прочности костей. Он существует в трех видах, К1, К2 и К3. В процессе усвоения К3, как правило, превращается в К2, поэтому нас будут интересовать именно К1 и К2. У них разные функции [52,56].

К1 влияет на свертываемость крови. Его дефицит приводит к увеличению времени, за которое кровь свертывается. Клиническим проявлением такой ситуации может быть склонность к кровоизлияниям. Дополнительным признак ― протромбиновое время в коагулограмме свыше двенадцати секунд.

Витамин К2 отвечает за оборот в организме кальция. Это особенно важно знать, если детишкам прописаны повышенные дозы витамина D. Дело в том, что витамин D повышает уровень кальция в крови, а витамин К2 позволяет кальцию заходить в кости, а не откладываться в сосудах.

Дефицит витамина К встречается редко. Обычно это происходит, если пища плохо усваивается в кишечнике, например, из-за закупорки желчного протока, камней в желчном пузыре. Причиной может быть прием антагонистов витамина, например, варфарина.

Симптом дефицита витамина К1 ― повышенная кровоточивость, витамина К2 ― ломкость костей.

Внутримышечные инъекции витамина К делают детям после рождения для предотвращения кровотечений и в целях профилактики геморрагической болезни новорожденных. Используется инъекционная форма викасол. Однако за рубежом уже длительное время используется не инъекционная, а пероральная форма витамина К1 (капли в рот). Такой вариант введения витамина К1 предпочтительнее, так как имеет меньше побочных эффектов.

Варианты приема витамина К2 для детей

Вот потребности народа: дайте мозгу кислорода!

Самое время поговорить про кислород. Потому что мы ведь хотим, чтобы наше дитя развивалось не хуже остальных, правда? И кто же доставит в мозг ребенка необходимую порцию кислорода? Конечно, речь о витаминах, на этот раз речь о В12, В9 и прочих полезных веществах, в первую очередь, железе [52,57].

Вся семья с нетерпением ждала, когда всеобщий любимец Боренька заговорит. Но вот ему уже два годика, а он еле лепечет, кое-как выговаривая первые слоги слов: «Бе-бе, ла-ла, гу-гу». И все! В чем дело? У каждого члена семьи свое мнение. Папа, научный работник, считает, что ребенку мало читали книг, а это необходимо для пополнения словарного запаса. Мама, домохозяйка, винит электронные игрушки, в которые Боренька играет, кажется, с рождения. Бабушка с дедушкой, как интеллигентные люди, винят себя: мол, мало с внуком общались, вот он и помалкивает.

В общем, все переживают, но никто ничего не понимает. И тут в гости к ним забрел друг семьи, педиатр Эдуард Петрович. Ему, конечно, рассказали о проблеме. Он первым делом попросил подробно описать рацион ребенка. Выяснилось, что Боренька напрочь отказывается от мяса, а продуктов, содержащих витамины В12, В9 и минералы, потребляет явно недостаточно. Мнение Эдуарда Петровича было однозначно: «Надо, конечно, показать младенца специалистам, логопеду и психологу». Он ошибся: ни логопед, ни психолог не нашли у ребенка ни малейших отклонений в строении органов речи и мыслительных способностях. Но, конечно, они продолжили заниматься.

Затем судьба привела родителей ко мне на курсы, мама изучала их для своего здоровья, у нее выпадали волосы и были темные круги под глазами. Мама увидела признаки анемии не только у себя, но и у своего ребенка: те же синяки под глазами, которые все врачи до меня списывали на генетику, отсутствие роста волос, задержка развития. Мама с ребенком обратилась ко мне за консультацией, была выявлена В12- и железодефицитная анемия. Именно из-за сочетанного дефицита и В12, и железа в общем анализе крови, который уже смотрели педиатры, сильных отклонений не было.

Есть такое негласное правило, если есть симптомы болезни, надо разбираться. Еще одно правило: дефицитная мама равно дефицитный ребенок. Конечно, те же самые дефициты были выявлены и у ребенка. Их восполнение, а также постепенное включение в детский рацион постного мяса и рыбы привело к тому, что однажды Боренька вполне отчетливо потребовал добавки. Выяснилось, что из мяса ему больше всего нравится кролик, а из рыбы ― хек. И вообще, он оказался настоящим болтуном, на радость папе и маме. Не говоря уже про дедушку с бабушкой.

Рассмотрим довольно типовую проблему: ребенку уже пора заговорить, а он молчит. Как правило, родители ищут причину, где угодно: в недостатке чтения, гаджетах, бабушках и дедушках, что мало с внуками общаются, в проблемах собственного педагогического образования. Но мало кто связывает задержку речи с нелюбовью ребенка к мясу и другим белковым продуктам. И совершенно напрасно. Есть прямая связь между нехваткой витаминов, отсутствием любви к мясу и задержкой речи.

Если ребенок вовремя не тренирует речевой аппарат, это грозит задержкой развития. К году он должен лепетать, произносить первые слова, выполнять просьбы. К двум годам в его словаре уже примерно триста слов, он строит простые фразы, а к трем уже должен свободно распоряжаться словами и формулировать короткие предложения. Нередко слышу от мам, что ребенок не разговаривает, но все понимает. Считается, что это результат излишней опеки. Как в анекдоте: Вася до пяти лет молчал. Но однажды за столом потребовал: «Положите сахара в кашу!» «Так что ж ты до сих пор ни слова не говорил?» «Жаловаться было не на что». Но в жизни так не бывает, если дети в два года не разговаривают или произносят лишь первые слоги слов, значит, у них есть задержка развития. И то, что ребенок идет на кухню есть, когда его зовут, вовсе не значит, что он все понимает, просто выучил паттерн поведения, что есть кухня и еда, и если сесть на стул, то меня покормят с ложки. В общем, отсутствие речи ― серьезный признак проблем со здоровьем.

В этом случае надо обратиться к специалисту, и это не обязательно должен быть логопед. Ведь он занимается механикой речи, гортанью, языком, построением произношения букв. Но все это может быть бесполезно, если мозг спит, нервные клетки испытывают дефицит кислорода. Современная наука установила, что за воспроизведение и понимание речи отвечают две области коры головного мозга: область Брока и область Вернике (хотя на самом деле гораздо больше областей мозга в этом задействованы). Для эффективной работы они нуждаются в определенном уровне кислорода. Доставкой его в организме занимаются специальные клетки, эритроциты. Они содержат гемоглобин, а для его образования нужны три важных элемента: железо и витамины В12 и В9. Недостаток железа приводит к дефициту гемоглобина, при дефиците В12 и В9 эритроциты теряют способность переносить кислород. Возникает мегалобластная анемия. Это значит, эритроциты формируются неправильно, они слишком огромны и не могут зайти в узкий капилляр, цепочка передачи кислорода прерывается.

Но это не все, чем занимается в организме витамин В12. Например, он влияет на процесс миелинизации, образования вокруг нервных волокон «электроизолирующей» миелиновой оболочки. Представьте себе провод, обмотанный изолентой. Это примерная модель роли миелина. В результате нервный импульс бежит точно по назначению, скорость мысли у человека существенно возрастает. Ребенок быстрее улавливает смысл слов и связи между ними, активнее воспроизводит речь, лучше запоминает и развивается в нормальном темпе.

Про В12 могу много рассказать, в свое время писала по нему диплом в мединституте. В частности, описывала его дефицит у алкоголиков, которые наблюдались в психиатрических больницах. Они страдали деменцией и прочими психическими расстройствами, в частности, из-за тотального дефицита В12. Как затем выяснилось в моей практике нутрициолога, дефицит В12 распространен не только у очевидно больных людей, но и у среднестатистического ребенка. Именно В12 помогал им привести нервную систему в норму. Миелинизация важна и детям, и взрослым.

Компенсируем дефицит В12

А что мешает лучшему усвоению этого полезного витамина? Всем знакомый гастрит. Им страдают сегодня мужчины, женщины, дети и даже беременные женщины, независимо от уровня дохода и знаний. Но B12 как раз усваивается в желудке, который в идеале должен работать без проблем. Гастрит, особенно с пониженной кислотностью или атрофический, создает ситуацию нарушения всасывания полезных веществ: железа, цинка, кальция, но особенно витамина В12. В результате образуется витаминный дефицит, на который часто не обращают внимания ни больные, ни беременные, ни врачи. А у ребенка потом задержка в развитии. Все разводят руками, у будущей мамы повышается риск преждевременных родов, появления недоношенного младенца, плохое самочувствие, и никто не знает, из-за чего. А ответ на поверхности.

Сегодня даже у самых маленьких пациентов уровень B12, как у алкоголиков из моего диплома в медицинском, низкий. И вот ребенок кричит, у него голова болит, потому что нейронные связи не могут формироваться, а его спасают массажами, физиопроцедурами. Мамы меня порой спрашивают, как это у такого крошечного уже гастрит образовался? У ребенка-то может не быть гастрита, но витамины из воздуха младенец не возьмет. Истинная причина дефицита у детей раннего возраста проста: нехватка витаминов в организме мамы из-за ее собственного гастрита (энтерита, паразитоза и иже с ними), неправильного питания, генетических особенностей приводит к дефицитам у детей. Помимо этого, В12, влияя на развитие всех клеток, важен и для клеток нашей пищеварительной системы. Дефицит В12 может также способствовать формированию гастрита. Так замыкается логический круг: дефицит В12 порождает гастрит, который, в свою очередь, мешает усвоению витамина. Поэтому полезно следить за его нормой, благо для этого сегодня достаточно медицинских форм.

Кстати, оптимальные уровни по анализу на В12: 500 пг/мл – 900 пг/мл.

Как видно из названий, все эти формы связаны с молекулой кобальта, минерала, содержащегося в витамине В12, который так и называют, кобаламин. Различаются препараты дополнительными соединениями, помогающими более эффективному усвоению витамина. Я бы рекомендовала, прежде всего, метилкобаламин именно из-за приставки «метил», то есть метильной формы В12. Она, кроме прочего, способствует выполнению своей роли в организме вместе с витамином В9, фолатами, о которых речь впереди. Сейчас замечу, что без них замедлится процесс образования ДНК, деление и созревание эритроцитов.

Название цианокобаламин, думаю, вызовет вопросы по поводу цианида. Все мы помним шпионские романы, где диверсанты в последнюю секунду глотали цианистый калий, чтобы только в плен не попасть. В данном случае можно не опасаться, цианид – это носитель кобаламина, то есть витамина B12. Но все-таки, если название вас отпугивает, используйте метилкобаламин или гидроксикобаламин. А вот что вас должно насторожить, так это так называемое пассивное курение, которое однозначно мешает усвоению B12. Поэтому, гуляя с ребенком в коляске, пожалуйста, не курите.

Несколько слов об аденозилкобаламине. Он важен для нормального обмена жирных кислот. Незаменимые, то есть не образующиеся в организме жиры, важны для сердечно-сосудистой системы: препятствуют развитию атеросклероза, улучшают кровообращение, обладают кардиопротекторным и антиаритмическим действием. При их дефиците возникают проблемы с образованием той самой миелиновой оболочки вокруг нервных волокон головного мозга.

Надо сказать, что все формы витаминов друг друга в определенном смысле дополняют. Например, если принимать одновременно цианокобаламин и метилфолат, источник В9, то именно метил поможет кобаламину функционировать в нужных ему реакциях.

В общем, восполнить дефицит B12 несложно. Тем более, что причин его появления тоже немало. Упомяну, кроме гастрита и прочих проблем с желудком, факторы риска развития дефицита – беременность, грудное вскармливание, детский возраст. И дефицит белка. Ваш ребенок ест мясо?

Витамин В9 для взрослых и детей

Витамин В9 еще называют фолиевой кислотой, когда он получен синтетическим путем, или фолатами, если имеется в виду поступление его с пищей. Название витамин получил от латинского folium – лист, так как впервые был выделен из листовых овощей.

Его значение для детей, беременных женщин и подростков трудно переоценить. Не зря он считается главным витамином роста, и фолиевая кислота хорошо известна всем беременным. Дело в том, что В9 участвует в создании ДНК и аминокислот, необходимых для деления клеток, в том числе нейронов и спинного мозга. Эта роль важна и для других быстро делящихся клеток, например, лейкоцитов, основы иммунитета, и эритроцитов, отвечающих за насыщение мозга кислородом. То же касается желудочно-кишечного тракта, кожи, слизистых оболочек.

Кроме того, вместе с В12 и В6 фолиевая кислота участвует в сложном процессе превращения гомоцистеина в аминокислоты, необходимые для построения белков. Гомоцистеин – это аминокислота, своеобразный строительный материал, из которого создаются протеиногенные (необходимые для строительства белка) аминокислоты. Он не поступает в организм с пищей, а образуется и преобразовывается в ходе превращения одних аминокислот в другие. Но если этот процесс нарушен, образуются излишки гомоцистеина, которые уже вредны [58]. Последствия могут быть серьезными: проблемы с интеллектом, задержки развития, головные боли, метеочувствительность, изменение хрусталика, раннее развитие атеросклероза, повышение риска таких сосудистых патологий, как инсульт и инфаркт. Поэтому за уровнем гомоцистеина надо следить и взрослым, и детям.

У детей и взрослых людей оптимальный уровень гомоцистеина – 5–7 мкмоль/л. Имеется связь между высоким уровнем гомоцистеина и осложнениями беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты, преждевременные роды), дефектами развития плода (синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др.).

Фолаты важны для поддержания состояния каждого ребенка, по анализам оптимальные значения 15–20 нг/мл. Обратите внимание на единицы измерения. Бывает, что лаборатория делает анализ на другом оборудовании, других реактивах, поэтому значения референсов могут отличаться. Важно помнить, что для здоровья необходимо поддерживать уровень любых витаминов и минералов в организме выше середины обычного референса лаборатории. Это дает гарантию, что всем органам и клеткам точно хватит.

Одна из причин повышения уровня гомоцистеина – прием противозачаточных средств (КОК – комбинированные оральные контрацептивы). Бывает, девочки-подростки, входя в пубертатный возраст, по чьей-то подсказке начинают принимать такие средства. В результате повышается свертываемость крови и, соответственно, увеличивается риск тромбозов. Известны случаи, когда тромбоз на фоне приема КОК приводил к инсульту, дело доходило до того, что у девушки отнималась рука или нога. На этом фоне гомоцистеин способствует образованию на поверхности сосудов повреждений, в которых скапливается холестерин. Ток крови затрудняется с самыми разными негативными последствиями, от головной боли до кислородной недостаточности. За уровнем этой аминокислоты надо следить. Если он высок, обращаем внимание на дефицит витаминов группы B, если низок ― на дефицит в рационе белка.

Итак, витамин В9:

• участвует в образовании генетического материала, ДНК и РНК;

• способствует строительству аминокислот, необходимых для роста клеток;

• имеет важное значение для работы мозга и нервной системы;

• участвует в формировании эритроцитов и лейкоцитов;

• поддерживает иммунную систему;

• способствует заживлению ран;

• снижает (то есть нормализует) уровень гомоцистеина.

Соответственно, дефицит этого витамина может проявляться так:

• внутриутробно:

• дефект нервной трубки у плода, то есть проблемы с образованием головного и спинного мозга, в том числе появление так называемой спины Бифида, расщепление позвоночника;

после рождения и по мере взросления:

• анемия, гипоксия нервных клеток;

• хейлит, проявляющийся как заеды на краях губ;

• бледная кожа;

• стоматит;

• слабость и усталость.

Чтобы получить максимум фолатов из продуктов, надо следовать некоторым простым правилам. Овощи лучше хранить в холодильнике, чтобы защитить их от воздействия УФ лучей и высокой температуры. Витамин В9 растворяется в воде, поэтому зеленые листья не рекомендуется долго варить в большом количестве воды. Предпочтительней готовить на пару или тушить. Не надо бояться, что замороженные овощи потеряют свои полезные качества, их замораживают быстро, вскоре после сбора. Усвоению фолатов мешает алкоголь, дефицит цинка, генетические нарушения.

Дозировка В12 и В6: сводная таблица по возрастам

При выраженном дефиците и серьезных клинических проявлениях дозировки могут быть увеличены в 2–4 раза.

Фолаты и В12 нетоксичны при повышенной дозировке.