Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с хроническими вирусными гепатитами B и C. Клинический протокол. Постановление МЗ РБ №19 от 19.03.2019 г.
TekstПриложения
Таблица 1. Схемы лечения хронического вирусного гепатита С лекарственными средствами прямого противовирусного действия
Таблица 2. Схемы лечения цирроза печени, вызванного вирусом гепатита С, в стадии компенсации (класса тяжести А по Чайлд—Пью) лекарственными средствами прямого противовирусного действия
Таблица 3. Схемы повторного противовирусного лечения у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С или циррозом печени, вызванным вирусом гепатита С, после предшествующего неэффективного лечения, включающего лекарственные средства прямого противовирусного действия
Таблица 4. Перечень обследований и необходимых медицинских вмешательств у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и циррозом печени, вызванным вирусом гепатита С, до начала лечения лекарственными средствами прямого противовирусного действия
ХВГС.
Уточнение наличия сопутствующих заболеваний и их значение в активности и стадии ХВГС
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови.
■ определение антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ—1 (Human immunodeficiency virus HIV—1) и ВИЧ—2 (Human immunodeficiency virus HIV—2) в крови
■ определение антигена ВГВ (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
■ определение антител классов G (IgG) или суммарных антител к антигену ВГВ (HBcAg Hepatitis B virus) в крови
■ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену ВГВ (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
■ при отсутствии в крови всех перечисленных маркеров – выполняют вакцинацию против гепатита В.
■ регистрация электрокардиограммы.
■ молекулярно—биологическое исследование крови на вирусный гепатит C количественным методом
■ УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и почек.
■ определение стадии фиброза (выполняют одним из перечисленных методов):
• эластография сдвиговой волны
• транзиентная эластография
• биохимические тесты фиброза
• пункционная биопсия
• а при отсутствии возможности – FIB—4, APRI (с целью исключения стадии F3, F4 фиброза печени).определение генотипа ВГС (при выявлении генотипа 1 вируса – определение субтипа (1а/1 b).
■ до начала противовирусного лечения необходимо оценить риск взаимодействий ЛС ППД с другими ЛС, биологическими и пищевыми добавками, принимаемыми пациентом (инструкция по медицинскому применению ЛС – электронный ресурс https://www.hep-druginteractions.org/).
ЦП (ВГС)
Уточнение наличия сопутствующих заболеваний и их значение в активности и стадии ХВГС
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови.
■ определение антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ—1 (Human immunodeficiency virus HIV—1) и ВИЧ—2 (Human immunodeficiency virus HIV—2) в крови
■ определение антигена ВГВ (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
■ определение антител классов G (IgG) или суммарных антител к антигену ВГВ (HBcAg Hepatitis B virus) в крови
■ определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену ВГВ (HBsAg Hepatitis B virus) в крови
■ при отсутствии в крови всех перечисленных маркеров – выполняют вакцинацию против гепатита В.
■ регистрация электрокардиограммы.
■ молекулярно—биологическое исследование крови на вирусный гепатит C количественным методом
■ УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и почек
■ определение генотипа ВГС (при выявлении генотипа 1 вируса – определение субтипа (1а/1Ь)
■ исследование уровня альфа—фетопротеина в сыворотке крови
■ эзофагогастродуоденоскопия.
■ до начала противовирусного лечения необходимо оценить риск взаимодействий ЛС ППД с другими ЛС, биологическими и пищевыми добавками, принимаемыми пациентом (инструкция по медицинскому применению ЛС
■ электронный ресурс https://www.hep—druginteractions.org/)
Таблица 5. Мониторинг эффективности и безопасности противовирусного лечения лекарственными средствами прямого противовирусного действия у пациентов с ХВГС и ЦП (ВГС)
После 2—й недели лечения
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови
После 4—й недели лечения
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови
■ молекулярно—биологическое исследование крови на вирусный гепатит C
После 8—й недели лечения
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови (для пациентов с ЦП (ВГС)
После 12—й недели лечения
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови (для пациентов с ЦП (ВГС)
■ молекулярно—биологическое исследование крови на вирусный гепатит C качественным методом (с порогом детекции тест—системы 15 МЕ/мл и менее)
После 16—й и 24—й недели лечения (для пациентов, получающих курс 16— или 24—недельного лечения, соответственно)
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови (для пациентов с ЦП (ВГС)
■ молекулярно—биологическое исследование крови на вирусный гепатит C качественным методом (с порогом детекции тест—системы 15 МЕ/мл и менее)
Через 12 и 24 недели после окончания терапии (констатация УВО12 и УВО24)
■ общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием уровня тромбоцитов
■ анализ крови биохимический (исследование уровня общего билирубина в крови (фракций билирубина), креатинина, мочевины, глюкозы, АЛТ, АСТ, ЩФ
■ для пациентов с ЦП (ВГС) – общего белка, альбумина)
■ определение протромбинового индекса и МНО в плазме крови (для пациентов с ЦП (ВГС)
■ молекулярно—биологическое исследование крови на вирусный гепатит C качественным методом (с порогом детекции тест—системы 15 МЕ/мл и менее)