Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование крови на возбудителя туляремии (Francisella tularensis).
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю туляремии (Francisella tularensis).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, СРБ, электролитов (K+, Na+, Cl-, Ca++).
● Исследование показателей гемостаза
■ дополнительная
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. ЛС выбора (10 дней):
► гентамицин 5 мг/кг в/в 1 раз/сут или 2,5 мг/кг в/в 2 раза/сут.
► стрептомицин 10 мг/кг в/в 2 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС (14—21 дней):
► ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза/сут или 400 мг в/в 2 раза/сут.
► доксициклин 100 мг в/в или внутрь 2 раза/сут.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности, септического шока
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование отделяемого язв, пустул на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Микросокопическое исследование отделяемого язв, пустул на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю сибирской язвы (Bacillus anthracis)
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование отделяемого язв, пустул на ДНК возбудителя.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Исследование крови МФА.
● ЭКГ
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. ЛС выбора (7—10 дней):
► ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут.
► левофлоксацин 700 мг внутрь 1 раз/сут.
► амоксициллин 1000 мг внутрь 3 раза/сут (назначают только при микробиологически доказанной чувствительности).
2.2. Альтернативные ЛС (7—10 дней):
► клиндамицин 600 мг внутрь 3 раза/сут.
3. В случае заражения в результате биотеррористического воздействия, и невозможности исключить вдыхание спор возбудителя курс антибактериальной терапии продолжают до 60 дней
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование мокроты на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Микроскопическое исследование мокроты на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (трижды).
● Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ K+, Na+, Cl-
■ дополнительная
● КТ органов грудной полости.
● Исследование крови МФА.
● Молекулярно-биологическое исследование мокроты на ДНК возбудителя.
● Консультация врача-пульмонолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (назначают не менее двух ЛС).
2.1. ЛС выбора:
► ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 раза/сут в сочетании с
● клиндамицином 900 мг в/в 3 раза/сут
● или с линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14 дней
● или до клинической стабилизации,
затем
● ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут
● или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз/сут
► или моксифлоксацин 400 мг в/в 1 раз/сут) в сочетании с
● клиндамицином 900 мг в/в 3 раза/сут
● или с линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14 дней
● или до клинической стабилизации
► затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.3. При микробиологически доказанной чувствительности:
► фторхинолоны и доксициклин могут быть заменены на бензилпенициллин 4 млн. ЕД в/в каждые 4 часа.
3. Кортикостероиды (3—5 дней при отеке легких):
► преднизолон 50—150 мг в/в
► или дексаметазон 8—24 мг в/в.
4. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ K+, Na+, Cl-.
● Бактериологическое исследование рвотных масс, кала на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Микросокопическое исследование рвотных масс, кала на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Консультация врача-хирурга
■ дополнительная
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Исследование показателей гемостаза.
● Эзофагогастродуоде носкопия.
● Рентгенография (обзорная) брюшной полости.
● КТ органов брюшной полости.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование кала на ДНК возбудителя
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия (назначают не менее двух ЛС).
2.1. ЛС выбора:
► ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 раза/сут в сочетании с клиндамицином 900 мг в/в 3 раза/сут или с линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14 дней или до клинической стабилизации
► затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз/сут (или моксифлоксацин 400 мг в/в 1 раз/сут) в сочетании с клиндамицином 900 мг в/в 3 раза/сут или с линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14 дней или до клинической стабилизации
► затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.3. При микробиологически доказанной чувствительности:
► фторхинолоны и доксициклин могут быть заменены на бензилпенициллин 4 млн. ЕД в/в 4 раза/сут.
3. Коррекция водно-солевого баланса:
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени. Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии.
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ (дротаверин 40—80 мг внутрь 2—3 раза/сут.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут).
5. При развитии некроза кишечника госпитализация в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование крови на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Бактериологическое исследование отделемого из язвы на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Микросокопическое исследование отделяемого язвы на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ K+, Na+, Cl-.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя.
● Исследование параметров КОС крови.
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (назначают не менее двух ЛС).
2.1. ЛС выбора:
► ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 раза/сут в сочетании с клиндамицином 900 мг в/в 3 раза/сут или с линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14 дней или до клинической стабилизации, затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз/сут (или моксифлоксацин 400 мг в/в 1 раз/сут) в сочетании с клиндамицином 900 мг в/в 3 раза/сут или с линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14 дней или до клинической стабилизации
► затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.3. При наличии менингита:
► ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 раза/сут в сочетании с меропенемом 2000 мг в/в 3 раза/сут и линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14—21 день или до клинической стабилизации
► затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
2.4. При микробиологически доказанной чувствительности фторхинолоны и доксициклин могут быть заменены на бензилпенициллин 4 млн. ЕД в/в 4 раза/сут.
3. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности, септического шока
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование крови на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Бактериологическое исследование отделемого из язвы на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Микросокопическое исследование отделяемого язвы на возбудителя сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю сибирской язвы (Bacillus anthracis).
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ K+, Na+, Cl-.
● ЭКГ.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Консультация врача-невролога
■ дополнительная
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Молекулярно-биологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на ДНК возбудителя
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (назначают не менее трех ЛС).
► ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 раза/сут в сочетании с меропенемом 2000 мг в/в 3 раза/сут и линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут 14—21 день или до клинической стабилизации
► затем ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут до 60 дней.
3. Кортикостероиды (2—4 дня):
► дексаметазон 8—24 мг в/в.
4. При развитии отека-набухания вещества головного мозга:
► сормантол 400 мл в/в капельно, фуросемид 40—120 мг в/в струйно.
5. При судорогах, психомоторном возбуждении:
► диазепам 0,5% раствор 2—4 мл в/в.
6. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
7. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности, септического шока
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование крови, спинномозговой жидкости (только при развитии менингита), мочи на бруцеллы (Brucella spp.) Определение антител к бруцеллам (Brucella spp.) в крови.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, АЛТ, АСТ, СРБ.
● ЭКГ.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости (при развитии менингита).
● Консультация врача-ревматолога, врача-невролога
■ дополнительная
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование синовиальной жидкости (при развитии артрита), на бруцеллы (Brucella spp.) Молекулярно-биологическое исследование крови, спинномозговой, синовиальной жидкости на ДНК возбудителя.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография суставов (в зависимости от локализации поражения).
● Консультация врача-хирурга, врача-уролога, врача акушера-гинеколога, врача-фтизиатра, врача-кардиохирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. ЛС выбора:
► доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с гентамицином 5 мг/кг в/в 1 раз/сут 7 дней.
► доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с рифампицином 600—900 мг внутрь 1 раз/сут 6 недель.
2.2. При наличии артритов: (доксициклин 100 мг вутрь 2 раза/сут 6 недель в сочетании с рифампицином 600—900 мг внутрь 1 раз/сут 3 месяца) в сочетании с гентамицином 5 мг/кг в/в 1 раз/сут 7 дней.
► ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза/сут в с с рифампицином 600—900 мг внутрь 1 раз/сут 3 месяца.
2.3. Во время беременности:
► сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг 5 мг/кг (по триметоприму) внутрь 2 раза/сут в сочетаниирифампицином 600—900 мг внутрь 1 раз/сут 4 недели.
2.4. При поражении нервной системы:
► (доксициклин 100 мг вутрь или в/в 2 раза/сут в сочетании с рифампицином 600—900 мг внутрь 1 раз/сут) в сочетании с цефтриаксоном 2000 мг в/в 2 раз/сут до нормализации показателей спинномозговой жидкости.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение – синдрома интоксикации, коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, креатинкиназы, АЛТ, АСТ, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Исследование показателей гемостаза.
● Определение антител к лептоспире (Leptospira spp.) в крови.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости (при развитии менингита).
● УЗИ органов брюшной полости, почек (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя.
● Консультация врача-нефролога, врача-невролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
2.1. ЛС выбора:
► бензилпенициллин 1,5—2 млн ЕД в/в 4 раза/сут 7 дней (при менингите – до 24 млн. ЕД/сут).
► или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз/сут 7 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► доксициклин 100 мг в/в 2 раза/сут 7 дней.
3. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, септического шока, острой печеночной и (или) почечной недостаточности
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Исследование показателей гемостаза.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на листерии (Listeria monocytogenes).
● Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оторинолаинголога.
● КТ1 головного мозга или МРТ1 головы
■ дополнительная
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография околоносовых пазух.
● ЭКГ
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (продолжительность антибактериальной терапии 21 день).
2.1. ЛС выбора:
► ампициллин 2000 мг в/в 6 раз/сут в сочетании с гентамицином 2 мг/кг в/в однократно, затем 1,7 мг/кг в/в 3 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► меропенем 2000 мг в/в 3 раза/сут.
3. Кортикостероиды (2—4 дня):
► дексаметазон 8—24 мг в/в.
4. При развитии отека-набухания вещества головного мозга назначают дегидратационную терапию:
► сормантол или маннитол 0,25—2,0 г/кг массы тела в зависимости от тяжести отека-набухания головного мозга, вводить в/в капельно в течение 30—60 минут.
► фуросемид 40—120 мг в/в струйно.
5. При судорогах, психомоторном возбуждении:
► диазепам 0,5% раствор 2—4 мл в/в или в/м.
6. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
7. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, СРБ, K+, Na+, Cl-.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● УЗИ органов брюшной полости, почек (комплексное).
● Исследование показателей гемостаза.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови.
● Эхокардиография
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (продолжительность антибактериальной терапии 21 день).
2.1. ЛС выбора:
► ампициллин 2000 мг в/в 6 раз/сут в сочетании с гентамицином 2 мг/кг в/в однократно, затем 1,7 мг/кг в/в 3 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► меропенем 2000 мг в/в 3 раза/сут.
2.3. Во время беременности:
► ампициллин 2000 мг в/в 6 раз/сут 14 дней или (при аллергии на ампициллин – меропенем 1000 мг в/в 3 раза/сут 14 дней).
3. Посиндромное лечение – коррекция арушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, септического шока