Все, что нужно знать о здоровье детей. Неотложная помощь, советы педиатра

Особые указания

Не следует стремиться снижать цифры температуры до нормальных. Наша цель: 38,0–38,5 и отсутствие озноба.

Ребёнка с лихорадкой не следует заставлять есть. Особенно стоит аккуратно относиться к цельному молоку, поскольку при повышенной температуре тела оно часто вызывает рвоту. За 2–3 дня высокой лихорадки ребёнок ни в коем случае не истощится.

Зато обезвоживание может наступить достаточно быстро. Ребёнок потеет, увеличивается частота дыхания. Всё это способствует интенсивной потери жидкости. При интоксикации может не быть жажды, поэтому следует предлагать ребёнку пить воду. При отказе – поить небольшими порциями, заливать жидкость в рот шприцем.

Маленьких детей не следует поить сладкими соками, клюквенным морсом, компотом. На фоне повышенной температуры тела сахар может спровоцировать интенсивное образование газа в кишечнике, и к страданиям ребёнка добавится метеоризм с болью в животе. Поить лучше водой, можно минеральной без газа.

Пока ребёнок болеет – не гулять, не купать. С лихорадкой никаких походов в поликлинику. Врач только на дом!

От заграничных туристических поездок, перелётов на самолёте также стоит отказаться (очевидно, но на вызовах иногда такие вопросы задаются).

Фебрильные судороги

У некоторых детей в возрасте до 3–5 лет на фоне резкого подъёма температуры при белой лихорадке (ещё реже – резкого падения при снижении) может развиваться судорожный приступ наподобие эпилепсии:

• Потеря сознания (ребёнок не реагирует на обращённую к нему речь, прикосновение, щипок).

• Подёргивание мышц.

• Может быть посинение лица.

• Прерывистое дыхание.

• Непроизвольное мочеиспускание и дефекация (при фебрильных судорогах – редко).

• При прикусе языка изо рта будет идти пена красноватого цвета.

Первая помощь

Фиксируете (удерживаете) ребёнка так, чтобы он не получил травму, желательно на боку. Вызываете 03. Можно к голове приложить пузырь со льдом, завёрнутый в полотенце.

Нельзя! трясти ребёнка, разжимать челюсть ложкой или пальцами, пытаться делать «искусственное дыхание», закрытый массаж сердца, засовывать в рот любые лекарства.

Несмотря на крайне пугающий вид, данное состояние не несёт тяжёлых последствий для ребёнка. Является чуть ли не вариантом нормы. Проходит по достижении 5-летнего возраста. Госпитализация необходима, чтобы исключить более тяжёлую патологию, так же проявляющуюся в виде судорог.

Часто встречается у детей, перенёсших гипоксию в родах или имеющих иную неврологическую патологию. Либо кто-то из родителей в детстве так же страдал фебрильными судорогами.

Ещё раз акцентирую внимание: фебрильные судороги не связаны с цифрой температуры, часто бывают при 38,0. Есть чёткая связь с резким подъёмом. Не бывает у детей старше 5 лет. Подробности в главе «Без сознания».

Итак, высокая температура тела для ребёнка при острой респираторной вирусной инфекции (как и само заболевание) – ситуация нормальная. После обнаружения повышения, необходимо обратиться к участковому педиатру для осмотра, поскольку причиной подъёма температуры тела может быть не только банальное ОРВИ, но, например, ангина или пиелонефрит. Часто признаки этих заболеваний выявить или заподозрить можно уже в первый день. Самым первым симптомом нередко является именно подъём температуры.

Если речь про банальное ОРВИ, основное лечение – симптоматическое. Значит, помогаем ребёнку по мере появления симптомов, одним из которых часто является повышенная температура тела. Следующий шаг – наблюдение за ребёнком на предмет появления «красных флагов» – это признаки, которые говорят о том, что необходимо срочно обратиться к врачу для осмотра и корректировки лечения либо срочно звонить в 03, поскольку являются признаком серьёзного осложнения.

Низкая температура

С высокой температурой тела, в общих чертах, разобрались. Что же делать с низкой?

Очень часто бывает такая ситуация: родители ребёнка борются с лихорадкой 39,5–40,0. Частые подъёмы, озноб. Постоянный мониторинг температуры. Родители уже длительное время находятся в состоянии стресса. Обычно это случается часам к 2–3 ночи. Лечение увенчалось успехом. Лихорадка купирована (ушла). Самочувствие ребёнка улучшилось, и он уснул. Родители же продолжают контроль температуры (что абсолютно верно). Но тут на термометре они видят цифру 35,5. Кожа у ребёнка при этом холодная, покрыта потом.

В подавляющем большинстве случаев нет никакой опасности для здоровья ребёнка. Исключить возможные риски можно несколькими наводящими вопросами. По опыту могу сказать, что это самые тяжёлые и длительные консультации из возможных, поскольку родители из-за своего состояния никак не могут поверить, что опасности нет, и искренне недоумевают, почему к ним до сих пор не едет реанимация.

Что происходит: лихорадка купирована (ушла). Жаропонижающие подействовали, физическое охлаждение увенчалось успехом. Я уже упоминал, что нет цели опустить температуру до нормальных цифр, поскольку резкий перепад – стресс для организма. Жар ушёл, самочувствие ребёнка нормализовалось, ребёнок уснул. В норме температура тела во время сна опускается на несколько десятых градуса. А здесь ещё: кожа покрыта потом, ребёнок раздет. Соответственно, продолжается потеря тепла. Если совсем ничего не предпринимать, ребёнок может действительно переохладиться. Но только в случае с возрастом до 6 месяцев. Патологическим считается снижение температуры тела ниже 35,5 при измерении в подмышечной впадине. Ещё одна особенность: нормальное физиологическое падение температуры к 4 часам утра, которое происходит ежедневно, но проходит незамеченным, поскольку термометрия не проводится.

Помощь ребёнку:

• Вытереть пот.

• Сменить одежду и постельное бельё.

• Укрыть тёплым одеялом.

• Дать выпить тёплый чай.

Теперь нужно подробно остановиться на вариантах, когда снижение температуры может служить симптомом беды и даже катастрофы и когда нужно реагировать немедленно.

1. Отравление Нафтизином (любыми «сосудосуживающими» каплями). Это самая распространённая ситуация, с которой приходится сталкиваться. Те самые сосудосуживающие капельки, которыми так любят пользоваться пациенты любых возрастов. Сколько бы мы с коллегами ни призывали к осторожности, всё равно бесконтрольный приём препаратов происходит. Они действительно помогают. Есть такое понятие «терапевтический интервал». Это разница между лечебной и токсической дозой. Так вот, у этих препаратов разница очень мала. Достаточно перепутать взрослый и детский Нафтизин (0,1 и 0,05 %), и мы получим токсический эффект. Чем меньше ребёнок, тем проще его получить. Также отравление происходит из-за неловкого обращения с капельником, когда, закапывая лекарство в носик грудничку, вместо одной капли выдавливается 10+.

Как выглядит отравление Нафтизином:

• Ребёнок резко сонлив, заторможен.

• Очень бледные кожные покровы, покрытые холодным потом.

• Урежение частоты пульса, понижение давления.

• Снижение температуры тела.

Это состояние требует незамедлительного вызова 03, после чего будет промыт желудок и введены препараты, купирующие состояние. После чего ребёнок будет доставлен в токсикологическое отделение. Наводящий вопрос: применяли ли сосудосуживающие капли, в какой дозировке?

2. Астенический синдром. Может наблюдаться после болезни. Обычно тяжёлой (ангина, пневмония, мононуклеоз). Проявляется общей слабостью, апатией, снижением иммунитета и в том числе – снижением температуры тела. Такое состояние может длиться достаточно долго. Лечение неспецифическое: витаминные комплексы, лечебная физкультура, нормализация режима, в идеале – санаторно-курортное лечение.

3. Неврологическая, эндокринная патология. Например, гипотиреоз^[2].

4. Самый неблагоприятный сценарий развития событий – резкое снижение температуры тела при тяжёлой болезни: менингит, сепсис. Говорит о том, что организм исчерпал свои возможности к сопротивлению и наступает декомпенсация. Это крайне тяжёлые пациенты. Чаще всего находящиеся в коме либо в спутанном сознании. Столкнуться с таким вне больничной реанимации – крайне маловероятно.

«Красные флаги» при лихорадке

• Температура выше 38,0 у ребёнка младше 3-х месяцев – срочный повод для обращения к педиатру. ОРВИ у детей этого возраста – показание для госпитализации. Лечение дома может быть опасно для жизни!

• Лихорадка дольше 5 дней (выше 37,5) – повод для обращения к участковому педиатру на предмет исключения возможных бактериальных осложнений вирусной инфекции.

• Значительные перепады температуры тела многократно в течение суток (37,0–40,5–37,0) – осмотр педиатра.

• Появление сыпи: пузырьки, красные пятна, волдыри (пятна, возвышающиеся над уровнем здоровой кожи) – к педиатру. Кровоизлияния в кожу, появление синяков без травмы, ярко-красная сыпь, которая при надавливании не исчезает («проба стаканом»: нажимаем на кожу стеклянным прозрачным стаканом, если сыпь не изменилась, проба положительная) – вызов 03.

• Боль в ухе – обращение к врачу, лучше лору.

• Боль + выделения из слухового хода – немедленное прекращение любых капель в уши. Осмотр лора.

• Отсутствие эффекта от последовательного приёма двух жаропонижающих. Дали Парацетамол, через 1,5 часа снижение меньше чем 0,5 градуса. Даём Ибупрофен. Если через 1,5 часа снова нет эффекта – вызов 03.

• Изменение сознания: спит и не просыпается, резкая слабость вплоть до отсутствия возможности перемещаться. На обращённую речь реагирует с ощутимой задержкой. Не узнаёт окружающих. Бред, галлюцинации. Особенно если нет связи с высокими цифрами температуры – вызов 03.

• Неадекватно повышенная чувствительность к раздражителям: свет, звук, прикосновение – 03.

• Головная боль, не купирующаяся (не проходит) приёмом жаропонижающих (НПВС) – 03.

• Для маленьких детей – монотонный крик + запрокидывание головы назад – 03.

• Судороги и иные состояния, сопровождающиеся потерей сознания – 03.

• Боль в пояснице, мутная моча, красная моча, отсутствие мочи больше 8 часов – 03.

• Одышка (подробности в главе «Ребёнок задыхается») – 03.

• Многократная рвота, жидкий стул (подробности в главе «Рвота, жидкий стул») – 03.

• При необходимости применения жаропонижающего на фоне рвоты и жидкого стула (сироп или свечу применить невозможно) – 03.