Парадоксы симптома. Системно-аналитический подход в работе с психосоматическим симптомом

Подходы к интерпретации психосоматических симптомов

Психотерапевт – одна из немногих профессий,

которая предполагает возможность

посмотреть на клиента по-иному

Официально научный термин психосоматика возник и закрепился в медицине. Ввел его немецкий врач Иоган Хайрот в 1818 г. с целью подчеркнуть значение психологических переживаний при возникновении некоторых соматических болезней, таких как расстройство сна, туберкулез, рак и др. В настоящее время психосоматика не является чисто медицинским научным направлением, так как ее исследуют физиологи, психологи, психотерапевты, социальные работники и др.

К сожалению, до сих пор не существует единого подхода к пониманию сути психосоматики, есть различные теории, которые описывают те или иные процессы в организме. Термин психосоматика тоже трактуется по-разному.

Психосоматика (от греч. psyche – душа и soma – тело) – направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, стенокардии, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пр.).

Иногда под термином психосоматика подразумевают ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. В этом случае термин психосоматика выступает синонимом нарушений физиологических функций психогенной этиологии.

В литературе очень часто помимо термина психосоматика встречается термин психосоматические расстройства.

Психосоматические расстройства (нарушения физиологических функций психогенной этиологии) – различные соматические симптомы или типы физиологического нарушения функции, вызванные психическими изменениями без повреждения тканей и обычно опосредованные через вегетативную нервную систему.

Также под психосоматикой понимают направление медицины, ставящее своей целью лечение психосоматических нарушений (психосоматическая медицина).

Психосоматическая медицина – метод лечения и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой.

Исходя из данных определений, можно сделать вывод, что термин психосоматика подразумевает научное направление на стыке нескольких наук, где устанавливаются взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследуется процесс влияния психологических переживаний на функции организма, и то, как переживания могут вызывать те или иные ощущения и/или болезни.

Здесь мы специально ввели термин ощущения, так как предполагаем, что у человека могут быть различные неприятные и даже болевые ощущения без реальной опоры на физиологические или функциональные нарушения. Но они могут опираться на мышечные напряжения или на другие естественные ощущения, которые могут приводить при длительной фиксации во времени к явным органическим изменениям. Так, человек может внушить себе какой-нибудь симптом (при симуляции или страхе), который со временем может перерасти в настоящий, например, при самонаказании. Часто бывает, что вначале появляются именно неприятные ощущения, но изменений еще нет (проявление симптомов с истерической природой), которые при определенных условиях могут перерасти в истинные симптомы. Мышечные блоки также необходимо рассматривать как психосоматику. И именно ощущения говорят нам о том, что с телом что-то не так.

Различные теоретические подходы в исследовании причин психосоматики

Природа психосоматических проявлений разнообразна и часто затрагивает сразу несколько сторон жизни человека, например, отношения в семье, травматические события, воспоминания и др. Поэтому нельзя однозначно подходить к интерпретации симптома, лучше рассматривать его с различных сторон, давая возможность клиенту увидеть многоплановость его проблемы.

Рассмотрим различные интерпретации психосоматических симптомов.

1. Симптом как следствие невыраженных чувств.

В гештальттерапии есть теория, которая предполагает наличие симптома как блокирование выражения чувств вовне (ретрофлексия): то, что не сделано словами, делается телом.

Данная теория опирается на конверсионную модель З. Фрейда (психоанализ), где вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму. Например, ухудшение зрения можно рассматривать как нежелание кого-то или что-то видеть.

2. Симптом как следствие внутренних конфликтов.

Внутренние конфликты вызывают напряжение, которое может выражаться в виде различных психосоматических симптомов.

3. Симптом как следствие различного рода внушений.

Это может быть случайным внушением со стороны (например, внушение при гадании); это может быть некоторой «традицией» в семье (семейные мифы) делать одно и то же внушение из поколения в поколение (например: «В нашей семье все женщины по материнской линии носят очки, это генетическое» и др.). К внушениям также можно отнести и негативные самовнушения (зароки и обеты), например, при самонаказании «Чтоб у меня…».

4. Симптом как средство коммуникации.

Непрямые коммуникации через симптом, особенно в семейной системной и функциональной психотерапии, изучены хорошо: симптомом можно манипулировать, снимать с себя ответственность и др. Симптом может выступать символически как особенный «член» семьи; он для чего-то нужен в подобных отношениях.

5. Симптом как следствие и наличие вторичных выгод.

Вторичные выгоды – это когда симптом становится выгодным, полезным для чего-то; когда различные потребности реализуются, часто неосознанно, с помощью конкретного симптома, например, болеть, чтобы получать ласку и заботу; можно не ездить на дачу при наличии аллергии или не делать ремонт в доме.

Вторичная выгода может быть первичной (выгода образует симптом: не хочет делать ремонт в квартире и «придумывает» аллергию), а может быть и вторичной (вначале был симптом, потом человек понял, как его можно использовать).

6. Симптом как следствие идентификации или подражания.

Подражание рассматривается как желание быть похожим на значимого человека, у которого был симптом. Например, папа носит очки, и ребенок, подражая, делает все, чтобы носить очки: примеривает их в игре, изображая папу: щурится, как папа; присваивает себе убеждения папы насчет зрения и др.

7. Симптом как следствие психотравмы.

После психотравмы могут образовываться различные симптомы, причем многие из них могут проявиться довольно поздно, например через 3, 6, 9 и даже 12 месяцев. В таких случаях клиент не всегда может провести параллель между причиной и симптомом из-за большого разрыва во времени. Одной из главных причин посттравматических симптомов выступают сильные неотреагированные чувства, фиксация на травматической ситуации и др.

8. Симптом как следствие усталости, перегрузки или длительного стресса.

Различные симптомы могут развиваться на фоне эмоциональных или физических перегрузок или при длительном затяжном стрессе. Симптом иногда может прямо или косвенно «говорить»: отдохни, расслабься или др. Мы знаем, что при синдроме «эмоционального сгорания» появляются различные симптомы, такие как усталость, напряжение, головная боль и др.

В психоанализе есть простое разделение симптомов на две категории:

• симптомы с истерической природой проявления;

• истинно соматические симптомы.

Считается, что если симптом оказался с истерической природой проявления (демонстративный, коммуникативный и др.), то одного осознания его причин и эмоционального отреагирования может быть достаточно для того, чтобы он исчез сразу или в течение короткого срока. Но если симптом оказался из категории истинно соматического симптома, то понадобятся месяцы (в среднем – до 4 месяцев), чтобы его убрать, при этом обязательно используются различные физиологические процедуры и фарматерапия. В этих случаях рекомендуется обязательное сотрудничество с лечащим врачом пациента; работа проводится на двух уровнях сразу: соматическом и психологическом.

Нужно помнить, что не только психические процессы влияют на телесные проявления (психосоматические нарушения), но и телесные проявления влияют на психическую деятельность (соматопсихические нарушения). Например, большинство хронических соматических заболеваний сопровождается психическими симптомами вследствие прямого повреждающего действия биологического патологического процесса на функционирование головного мозга (например, нервозность, возбудимость при гипертиреозе, депрессия, тревога, изменения личности при опухолях головного мозга и др.) либо вследствие психологического реагирования на сам факт заболевания.

Стратегии работы с психосоматическим симптомом

При психологической коррекции и лечении психосоматических расстройств или при психологическом сопровождении различных соматических заболеваний используются различные стратегии, которые подбираются в зависимости от типа личности клиента и от ведущего психотерапевтического направления, которые использует психолог или психотерапевт.

Рассмотрим несколько стратегий работы с психосоматикой:

Стратегия А. Опора на невыраженную потребность (гештальттерапия)

1. Идентификация ощущения.

2. Связь ощущения с эмоциональным переживанием.

3. Определение невыраженной потребности.

4. Поиск объекта, на которого направлены чувства и потребности.

5. Выражение чувств (эмоциональное отреагирование).

6. Ассимиляция полученного опыта.

Стратегия Б. Связь симптома с важными событиями жизни (НЛП)

1. Описание симптома.

2. Когда симптом впервые проявился?

3. Какие события предшествовали появлению симптома?

4. Описание событий.

5. Контакт с чувствами, которые переживались в тех событиях.

6. Проведение различных техник, направленных на отреагирование и изменение восприятия прошедших событий.

7. Обратная связь:

• Изменился ли симптом?

• Изменилось ли восприятие прошлых событий?

• Какое понимание клиентом причинно-следственных связей?

• Объяснение психологом возможных причин симптомов (если в этом есть необходимость) и внушение на выздоровление.

Стратегия В. Утилизация образа симптома (НЛП и эриксоновский гипноз)

1. Описание симптома.

2. Визуализация симптома.

3. Утилизация и/или изменение параметров визуализации по всем репрезентативным системам в сторону здорового образа.

4. Установка на оздоровление.

5. Проверка экологии: изменилась ли визуализация симптома и ощущения?

6. Фиксация позитивного результата.

Стратегия Г. Работа с символами и временной прогрессией (НЛП, эриксоновский гипноз и арт-терапия)

1. Описание симптома.

2. Визуализация симптома или изображение его образа (или символа) на бумаге.

3. Выражение чувств по поводу образа симптома.

4. Описание результата: «Что в итоге я хочу?»

5. Визуализация результата во всех модальностях (визуальной, аудиальной и кинестетической) или изображение его образа на бумаге.

6. Выражение чувств по поводу образа результата.

7. Описание промежуточной стадии между симптомом и результатом – процесса выздоровления, или вначале его изображение, а описание – потом.

8. Визуализация промежуточной стадии или изображение ее образа на бумаге.

9. Выражение чувств по поводу промежуточного образа.

10. Соединение всех трех образов в последовательную стратегию: представить их подряд один за другим или разложить все три рисунка в цепочку перед собой.

11. Выражение чувств по поводу общей стратегии.

12. Внушение, что теперь так и будет, – движение к позитиву.

13. Общая обратная связь.

Полезно осознавать функцию и символику симптома, его причину или причины и знать конкретно, что делать дальше. Если симптом существовал долго, то не нужно спешить избавлять человека от него сразу – симптом необходимо уважать, т. к. это некоторая деятельность, пусть и неосознанная, которая, возможно, нужна была человеку. Если симптомы выступали защитными механизмами, то вначале необходимо человека научить более гибко справляться со своими жизненными ситуациями, а уже потом убирать симптомы, если они не исчезнут сами собой.

Проблемно-ориентированные направления в психотерапии будут работать в «точке трудности», т. е. обязательно будут искать причину симптома и предлагать встречаться с вытесненными переживаниями, помогая преодолевать их. Ресурсно-ориентированные направления, наоборот, в основном будут работать на достижение позитивного результата (выздоровление и поддержание здоровья) и, возможно, не будут сильно разбираться в причинах заболевания, т. к. все силы будут направлены на повышение мотивации клиента на выздоровление.

Психологу всегда необходимо помнить, что физические симптомы являются лишь отправной точкой для исследования и коррекции ментальной (эмоциональной, когнитивной, поведенческой и др.) деятельности человека. Наш предмет – внутренний мир человека, его убеждения, переживания и опыт. Когда меняется ментальность человека, тогда меняется и его физическое состояние. Любой орган прямо или косвенно управляется нашим мозгом, а деятельность мозга, в свою очередь, помимо физиологических процессов, очень сильно зависит от эмоций и настроя человека. Создавая гармонию в душе, мы создаем все предпосылки для гармонизации всех телесных проявлений.

Психосоматический симптом в фокусе гештальттерапии

Симптом – это не патология психики,

а патология контакта

Гештальтподход – одно из направлений в психотерапии, где тело клиента, его телесность попадают в зону самого пристального внимания психотерапевта. И это неудивительно, т. к. одним из основных принципов гештальттерапии является принцип холизма, или целостности, согласно которому организм (т. е. человек) представляет собой единую, взаимосвязанную и взаимодетерминируемую целостность. Это, на наш взгляд, выгодно отличает гештальтподход как от направлений, игнорирующих телесную сущность человека (классический психоанализ), так и от направлений, делающих телесность своим основным терапевтическим объектом внимания (телесно-ориентированная терапия).

Для гештальттерапевта тело является как источником информации о состоянии клиента, так и объектом психотерапевтических воздействий. Это становится особенно актуальным в контексте психосоматических проблем клиента, в которых тело берет на себя функцию выражения внутренних противоречий человека.

Работая с телесным симптомом, гештальттерапевт придерживается следующих идей: холизма, феноменологии, эксперимента.

Идея холизма – идея о целостности и взаимообусловленности:

а) психического и соматического;

б) организма и среды.

Идеи холизма не новы в психотерапии. Уже у древнегреческих философов они звучат достаточно отчетливо. Сократ и Платон утверждали, что нет телесной болезни отдельно от души.

Этих идей придерживаются и современные исследователи психосоматики, опирающиеся на целостное представление о человеке (Ф. Александер, К. Теппервайн, К. Саймонтон, Г. Аммон). В обобщенной форме эти идеи выглядят следующим образом.

Болезнь и страдание – последствия неправильного мышления. Тело само по себе заболеть не может – оно лишь экран, проекция сознания. Поэтому нет смысла латать экран. Истинная причина болезни и страдания – это всегда мысль, мысль ложная. Болезнь – это лишь выражение, форма проблемы. Это только возможность, которой пользуется жизнь, чтобы сказать нам, что где-то неладно, что мы не те, кто мы есть на самом деле…

Отец психосоматической медицины Ф. Александер предложил формулу, отражающую суть целостного подхода к возникновению болезни:

Б (болезнь) = F (функция) от {а, b, с, d, е, g, h, i, j}

а – наследственная предрасположенность;

b – родовые травмы;

с – органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;

d – особенности воспитания в раннем возрасте (особенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.);

е – переживание телесно травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

g – переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

h – эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов;

i – недавние телесные повреждения;

j – недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями.

Вышеперечисленные факторы в различной степени имеют значение для этиологии любых заболеваний. Ко всем тем факторам, которым медицина уже давно уделяла внимание, психоаналитический подход добавил факторы d, g, h, j. Лишь учет и анализ всех этих факторов и их взаимодействия может дать полную этиологическую картину заболевания.

Идея феноменологии – идея обращения к миру внутренних феноменов клиента, его субъективных переживаний по поводу своих проблем и затруднений, позволяющая смотреть на них глазами клиента, обращаться к так называемой внутренней, субъективной картине болезни. Суть феноменологии в том, чтобы обнаружить смыслы телесных посланий клиента, а не заниматься их интерпретацией. Гештальттерапевт в процессе психотерапии пытается совместно с клиентом обнаружить индивидуальный смысл симптома или болезни, исследуя личную историю клиента, а не приписывать симптомам общечеловеческую символику.

Идея эксперимента – идея активного исследования и преобразования сложившихся способов взаимодействия клиента со средой с целью получения нового уникального опыта. Симптом в гештальттерапии – это не патология психики, а патология контакта. Симптом – это не некоторое инородное личностное образование, от которого нужно избавиться, – это способ саморегуляции.

Способ саморегуляции невозможно «вылечить», можно лишь помочь клиенту найти другой способ саморегуляции, позволяющий полнее удовлетворить его потребности и интересы.

Лишь экспериментируя с реальностью, можно получить новый опыт, который может изменить симптоматическую ситуацию клиента.

В работе с психосоматическим симптомом гештальттерапевт опирается на следующие аксиомы.

• Тело – это зеркало переживаний.

Телесные проявления – важный признак, сигнализирующий о содержании неосознаваемых клиентом душевных проблем, они являются своеобразным проводником в его бессознательное, как правило, более информативным и достоверным, чем вербальное предъявление клиентом проблемы. Профессиональный гештальттерапевт обращает внимание на телесные сигналы клиента, выводя их на границу контакта и делая предметом осознавания и обсуждения. Чаще всего в зону внимания терапевта попадает поза, осанка, телесные напряжения, зажимы, дыхание, а также несовпадение вербальных и телесных посланий. Таким образом, тело клиента выступает для терапевта важнейшим источником его душевных конфликтов и проблем.

• Тело связано с чувствами.

Любое чувство, как известно, сопровождается телесными реакциями (гнев, грусть, обида, стыд, отвращение, радость и др.). Вспомните хотя бы «смайлики» на мобильных телефонах. Любая эмоция проявляется телесно. Сама этимология слова эмоция говорит об этом: эмоция – от э (из) и movere (движение) – двигаться наружу. Только в движении посредством тела чувство обретает свой смысл и выражение. Здесь тело может быть для терапевта неоценимым источником информации, позволяющим распознавать эмоциональные проявления.

Если же выражение какого-либо чувства становится невозможным, то мышцы блокируют его, напрягаясь, останавливая, подавляя чувство. При этом мы имеем дело с двумя телесными способами остановки эмоций: соматизацией и морфологизацией. В случае соматизации в качестве мишени выражения душевных проблем избирается какой-либо соматический орган или система, в случае же морфологизации психологические проблемы фиксируются на мышечном уровне, проявляясь в мышечных зажимах.

• У тела есть свой язык.

И это язык психосоматических симптомов и заболеваний (аллергия, крапивница, экзема, бронхиальная астма, полиартрит, нейродермит и др.). Иногда ситуация не ограничивается лишь психосоматическим симптомом или заболеванием, а затрагивает структуру личности человека, его характер. В этом случае мы имеем дело с психосоматической организацией личности. Чаще всего такая личностная организация проявляется в истерической либо ипохондрической структуре личности. В современных классификациях психических расстройств (в частности МКБ‑10) даже выделили отдельную рубрику и название для такой структуры личности – соматоформные расстройства.

• У тела есть история.

Телесность человека является продуктом его развития. У тела есть память и своя история. История тела – это прежде всего семейная история человека. Отношение взрослого человека к телу – это проекция отношений матери к ребенку. У шизоида тело представляется как пугающее, чужое, неконтролируемое, у невротика – тревожное, ненадежное, у нарцисса – инструментальное, оценочное. В процессе взаимоотношений ребенка со значимыми другими у него формируется так называемая адаптированная телесная структура. Эмоциональные конфликты, наиболее устойчивые и значимые для человека, становятся структурно очевидными в теле. Телесная структура со временем становится устойчивой и является итогом адаптации человека к условиям его жизни.

Первоначально в жизненной истории человека все симптомы возникали как результат творческого приспособления. Однако социальная ситуация развития человека меняется, а его способы (симптоматические) реагирования остаются, как правило, прежними, автоматическими, стереотипными, что приводит к формированию адаптированной телесной структуры. Адаптированная телесная структура характеризуется определенной осанкой, позами, напряжением, которые:

• последовательно и продолжительно использовались длительное время;

• вмерзли в мускулатуру;

• являются автоматическими и непроизвольными;

• с трудом изменяются.

Задача психотерапии – изменить застывшие автоматические телесные структуры и сделать их активными процессами организма. То, что изначально было процессом, а затем стало структурой в результате психотерапии, должно опять стать процессом (процесс – структура – процесс).

Этапы и механизмы развития мышечного зажима

• Все чувства-переживания выводятся на мышечную систему. Все чувства-переживания в идеале должны проявиться (отреагироваться). Наши предки на все раздражители реагировали действием: появилась добыча – догоняй, напал враг – защищайся, грозит опасность – убегай. В такой ситуации нет оснований для возникновения мышечных зажимов и впоследствии – психосоматических симптомов.

• Культура отчуждает тело и эмоции. Культура накладывает запрет на многие эмоции: гнев, злость, ярость, любовь, нежность, радость. (Хочется ударить – нельзя, сдержался – мышцы сжались.) Кроме того, существует семейная культура обхождения с чувствами, также не лишенная ограничений в этой области. Причем это относится не только к «негативным» чувствам, проявлять нежность в некоторых семьях гораздо сложнее, чем агрессию.

• В результате таких запретов и ограничений чувства удерживаются, а их энергия (чувства, как известно, энергетически заряжены) не отреагируется вовне, разрядки внутреннего напряжения не происходит, и в итоге возникает стойкий мышечный зажим определенной группы мышц, который вскоре человеком перестает ощущаться, осознаваться, переходит в ситуацию хронического напряжения и приводит к возникновению психосоматического симптома.

Таким образом, в случае психосоматических симптомов мы имеем дело с остановленными, неотреагированными эмоциями, энергия которых ретрофлексируется (разворачивается на тело) и проецируется на какой-либо орган.

Психосоматические клиенты «выбирают» для коммуникации с миром не вербальный язык, а язык тела. Для психосоматически организованной личности характерны безэмоциональные способы реагирования как в отношении себя, так и в отношении других. В этом случае сильные и ярко выраженные страдания выпадают на долю тела. В психологии даже закрепился особый термин для феномена отсутствия чувств – алекситимия. Некоторые люди не имеют слов, чтобы описать свои эмоциональные состояния, потому что не осознают их или не способны дифференцировать эмоции. Они не могут отличить тревогу от депрессии, возбуждение от усталости или даже гнев от голода.

Алекситимия зачастую выступает как защитный механизм от невыразимой боли и страхов психотической природы, таких как опасность утраты своей идентичности, страх сойти с ума. В некоторых случаях физические заболевания могут рассматриваться как возможность для человека ощутить, пережить границы своего тела и как подтверждение того, что тело является живым. Через физическое страдание Я укрепляется в противодействии ощущению психологической смерти (Г. Аммон).

Все психологические (и психосоматические) симптомы могут быть поняты как инфантильные попытки справиться с удержанной эмоциональной болью.

Таким образом, тело парадоксальным образом служит как для проявления эмоций, так и для их маскировки.

Психотерапия

Поскольку симптом с точки зрения гештальтподхода – это сплав интроекции, ретрофлексии и соматической проекции, то работа с ним состоит в выводе его на границу контакта с последующей проработкой механизмов прерывания контакта.

Задачей психотерапии в этом случае будет создание возможности для разворачивания ретрофлексии и доведение действия до завершения, хотя бы символически. Здесь мы можем выделит следующие фазы работы.

1. Осознание ощущений (Что это за ощущение, где оно локализовано? Например, задержка дыхания…).

2. Осознание сдерживаемого чувства (Какое чувство содержит данное ощущение? Например: «Задерживая дыхание, я испытываю страх…»).

3. Осознание адресата чувства (К кому направлено это чувство? Например: «Это мое чувство к…», «Я испытываю его, когда…»).

4. Осознание интроекта, запрета (Как именно клиент останавливает себя? Что нарушает спонтанность, насколько осознаваем запрет? Например: «Что произойдет, если ты выразишь это?»).

5. Отреагирование (Первоначально хотя бы мысленное. «Что хотел бы сделать, сказать?»).

6. Осознание себя с этим чувством («Что с тобой произошло, когда ты это произнес?», «Как тебе с этим?»).

Рабочая схема в гештальтподходе («ощущение – чувство – объект чувства – отреагирование») объясняет существуемое в современной медицинской систематике деление всех психогенных расстройств на психосоматические и невротические. Именно в первом случае можно говорить о психосоматической симптоматике, где в качестве мишеней выступают проблемы на телесном уровне. Во втором же случае мы имеем дело с симптоматикой невротического уровня, в большей степени затрагивающей вегетативную и психическую сферу. В частности, для расстройств психосоматического уровня типичным будет прерывание в первом и втором звене рассматриваемой цепочки («ощущение – чувство»). И здесь становится понятным, почему такой феномен, как алекситимия, характерен именно для психосоматических расстройств, но не невротических.

Алекситимия проявляется в неспособности больного находить слова для выражения чувств. И здесь дело не в малом словарном запасе, а именно в слабой дифференцированности эмоций (концепция диференциации Боуэна), что, собственно, и приводит к такого рода нечувствительности. И если для соматоформных расстройств еще возможна чувствительность к ощущениям и в некоторых случаях даже гиперчувствительность к ним (например, для ипохондрического расстройства), то для собственно расстройств психосоматического круга уже характерна недоступность и для этого.

В медицине, да и в жизни, достаточно типичны примеры такой нечувствительности к телесным сигналам, когда у больного до момента попадания в больницу с серьезной проблемой (например, инфаркт или прободная язва) отсутствовали жалобы на свое здоровье. Что касается круга невротических расстройств, то для них не характерна алекситимия. В данном случае сбой происходит на участке «объект чувства – отреагирование». Здесь сложности у клиента возникают не в отсутствии чувств, а в невозможности обнаружить вектор их направленности и адресно их отреагировать.

Алгоритм работы с психосоматическим симптомом

Учитывая вышесказанное о психосоматическом симптоме, можно представить следующий алгоритм работы с ним.

1. Четкое обозначение симптома, чаще всего проявляющегося в жалобах на боли, дисфункции конкретных органов и систем.

2. Осознавание тождества личности и симптома (идея о целостности): «Симптом – это я…». Здесь происходит превращение частичной проекции в проекцию тотальную путем идентификации с симптомом. При этом происходит проявление и переживание клиентом проецируемых качеств, желаний, чувств.

3. Выведение симптома на границу контакта, текст от имени симптома: «Я головная боль…» (идея о феноменологии: «Расскажи, нарисуй, покажи свой симптом…»). Как только симптом выходит на границу контакта, он перестает быть статичным, начинает двигаться.

4. Обнаружение адресата симптома: «К кому он обращен?» (как правило, таковым является кто-то из значимых людей).

5. Анализ симптома как послания:

• Какие потребности и переживания «застыли» в этом симптоме?

• К кому обращены эти слова?

• Зачем этот симптом?

• От чего он удерживает, от каких действий, переживаний спасает?

Симптом в гештальттерапии рассматривается как способ саморегуляции, особая форма контакта. Чаще всего это непрямой, «рэкетный» способ удовлетворения потребности.

6. Поиски другого, прямого, более эффективного способа удовлетворения потребности (идея эксперимента).

7. Ассимиляция, проверка жизнью.

Проблема диагностики

Как определить, что перед нами клиент с психосоматическим симптомом, а не соматическим? Здесь необходимо разграничивать соматическую и психическую патологию. Что касается предположения проблемы соматического уровня, то лучше всего предложить клиенту пройти обследование в медицинском учреждении по профилю своих жалоб. Отсутствие органической патологии со стороны проблемного органа позволит исключить патологию соматического характера, хотя в целом ситуация первичного обращения к психологу, а не к медицинскому работнику представляется нам в настоящее время фантастической.

Прежде чем к вам дойдет психосоматический клиент (если вообще когда-нибудь дойдет), он обойдет большое количество врачей и медицинских заведений. И здесь, на наш взгляд, актуальна проблема низкой психологической культуры и, следовательно, большое поле деятельности для психологического просвещения.

Работа с психосоматическим симптомом в любом случае сводится к работе со всей личностью. Это проникновение в жизнь клиента с «черного хода», так как начинается такая работа первоначально «про симптом», а потом все равно приходится работать «про жизнь». А эта работа никогда не бывает быстрой.