Loe raamatut: «Боль. Всё, что вы не знали. Источники и причины боли. Лекарственные препараты. Дозы. Народная медицина»
Предисловие
Боль. Это то, что знает каждый из нас. Нет человека, который не испытывал бы боль, физическую или душевную. Точнее говоря, такие люди бывают, но жизнь их незавидна: они не чувствуют боли и не знают, что в их организме происходит нечто опасное, что требует излечения. Потому что боль – это показатель неблагополучия и сигнал обратить внимание на то, что болит. И в этом смысле она очень полезна, мало того, она жизненно важна. Еще древние греки говорили: «Боль – сторожевой пёс здоровья».
Однако мало кто согласится терпеть боль, и первое, что хочется сделать, когда она возникла, принять обезболивающее. А надо ли? Как ни странно это может показаться на первый взгляд – не надо. Потому что сначала нужно выяснить источник и причину боли, попытаться удалить эту причину, а уже потом можно изводить и саму боль, если она еще не прошла в результате лечения.
Да и сама боль не так проста, как может показаться. Что такое боль с точки зрения физиологии, биологии и психологии, как она возникает, как распространяется, чем ее снять. Болеть может в одном месте по разным причинам – как хотя бы примерно определить, что болит и почему.
Можно ли пить таблетки таблетки всякий раз, когда заболит, и от любой ли боли они помогут? Сколько есть обезболивающих препаратов и можно ли их пить постоянно? Какие у них побочные эффекты, бывает ли на них аллергия и что делать в этом случае? Можно ли сделать так, чтобы боль чувствовалась меньше, без лекарств? Есть ли такие «волшебные» продукты питания? А раньше, когда таблеток не было – как снимали боль наши предки? Среди рецептов народной медицины просто должны быть те, которые помогают при каких-то видах боли…
Вопросов множество, и ответы на них очень важны для каждого человека.
И именно ответам на эти вопросы будет посвящена книга.
Что такое боль
В медицинском словаре написано, что боль – это ощущение, то есть то, что человек чувствует. «Боль – своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является функцией организма, мобилизующей разнообразные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора».
Что это означает, говоря обычным языком? А это значит, что когда на организм действуют какие-либо факторы, могущие ему навредить и вызывающие нарушения в слаженном функционировании органов и систем, мы чувствуем определенные сигналы, которые воспринимаем как «боль». После этого в организме начинают действовать механизмы, направленные на противодействие этим повреждающим факторам. Если эти механизмы действуют успешно – боль проходит. Если же нет – боль остается или даже усиливается. Кстати, именно поэтому нельзя пить обезболивающие, не разобравшись в причинах боли: ведь если убрать боль, а повреждающий фактор останется, то он продолжит свое вредное воздействие, но организм уже не сможет сопротивляться, он же не будет чувствовать действие этого фактора!
В других определениях боль называют «неприятным переживанием», «неприятным, гнетущим ощущением» или «субъективным состоянием». Зависит это состояние от многих факторов: от природы повреждения, расположения, длительности и характера повреждения тканей, а также от внешних и внутренних условий, в том числе психоэмоционального состояния человека, его индивидуального жизненного опыта, воспитания и социального статуса. То есть практически от всего, что только можно придумать. И это правда. Восприятие боли зависит и от воспитания, и от культуры народа (в разных культурах по-разному положено реагировать на боль), и от индивидуального опыта, связанного с переживанием разных видов боли.
Известно, что европейцы, населяющие Средиземноморье, гораздо эмоциональнее и драматичнее реагируют на болевые раздражения, чем жители Северной Европы. Скандинавы переносят боль стоически.
В первобытных культурах, в обрядах инициации юноши наносят себе многочисленные порезы, в некоторых племенах им даже удаляют зубы, но при этом они не должны показывать, что чувствуют боль.
То есть боль – это чувство, ощущение, она субъективна. Кому-то и порезанный палец – ужасная боль, а другой человек травму или ранение перенесет без единого стона. Это зависит как от индивидуальной чувствительности, так и от склада характера.
В качестве реакции организма боль состоит из трех процессов:
– возбуждение рецепторов;
– проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур (в головном мозге);
– комплекс реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.
Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов).
Внезапное повреждение тканей вызывает не только передачу болевого импульса в мозг, но и множество других реакций: непроизвольное сокращение (спазм) скелетной мускулатуры и кровеносных сосудов, изменение дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления и функций ряда органов брюшной полости. Как правило, острая боль вызывает эмоциональную реакцию, например испуг, и изменение положения тела, например быстрое отдергивание поврежденной конечности.
Изучением боли занимаются в медицине, биологии и психологии.
Исследования выявили, что при постепенном усилении болевого стимула человек чувствует вначале прикосновение, потом давление или жар и только после того, как раздражение достигло пороговой силы, возникает ощущение боли.
Английский ученый Бишоп различает три ступени болевого восприятия. Первая ступень – неопределенное чувство прикосновения, вторая – острое, колющее ощущение, не сопровождающееся сколько-нибудь отчетливой эмоциональной окраской. И, наконец, третья степень – боль с отрицательными эмоциями, со стремлением избежать раздражения или активно уклониться от него.
Для медицины очень важной является объективная характеристика выраженности болевого ощущения. «Сильно болит» – это недостаточный показатель для адекватного лечения. Хорошо бы узнать, как сильно, насколько это опасно для организма. Еще великий русский врач Н.И. Пирогов отмечал, что «на перевязочных пунктах, где скопляются страждущие разного рода, врач должен уметь различать истинное страдание от кажущегося. Он должен знать, что те раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда самые трудные, и не всегда им первым должно оказываться неотлагательное пособие».
Проводились и сейчас проводятся многочисленные исследования, посвященные изучению условий, определяющих чувство боли. Физические факторы установить достаточно просто: сила воздействия, фактор воздействия можно измерить и определить, с психологическими факторами восприятия боли дело обстоит сложнее.
Конкретно большое значение имеют:
– отвлечение внимания или сосредоточение его на боли, ожидание боли;
– различные эмоциональные состояния: радость, горе, гнев;
– особенности личности: стойкость и выносливость к боли или изнеженность и невыносливость, общественно-моральные установки, жизненный опыт человека, определяющий его отношение к боли.
И без исследований известно, что если человека отвлечь, то ощущение боли ослабляется, поскольку в головном мозге создаются конкурирующие очаги возбуждения. Соответственно, напряженное ожидание и боязнь боли значительно повышают болевую чувствительность. А особенно большое значение имеет отношение человека к боли, от этого в значительной степени зависят пределы выносливости к боли и возможности ее преодоления. Наибольшей выраженности боль нередко достигает у людей с личной неустроенностью, отсутствием цели и другими неразрешенными конфликтами. В таких случаях боль и ее активное, иногда даже с «игрой на публику» переживание помогает этим людям уйти от неразрешимых проблем или отодвинуть разрешение, если пути выхода не устраивают. Кстати, именно поэтому некоторые люди любят ходить по врачам и находить у себя многочисленные болезни, от которых долго и с удовольствием лечатся, отодвигая «на потом» все остальные проблемы.
Острая боль является «звоночком» о том, что в организме не все благополучно и надо что-то делать. Но если боль не проходит, если она продолжается, то может становиться повреждающим фактором. Хроническая боль:
– нарушает работу различных регуляторных и обменных систем организма,
– вызывает и усиливает дискомфорт психических, эмоциональных, двигательных и физиологических процессов,
– нарушает сон, – снижает умственную и физическую работоспособность,
– подавляет приспособляемость человека к окружающей среде, ухудшает его приспособленность к социальному окружению,
– утяжеляет общее состояние организма, способствует развитию необратимых изменений,
– сокращает продолжительность жизни.
Особое отрицательное действие на организм оказывают фантомные боли, а также каузалгические (при повреждениях самих нервных волокон) и головные боли.
Как человек чувствует боль
Итак, боль – это ощущение. Как же оно возникает?
Внутри или извне организма начинает действовать некий раздражающий фактор. Нервные окончания на коже или находящиеся во внутренних органах воспринимают воздействие этого фактора. Нервный импульс передается по нервным волокнам через спинной мозг в головной мозг, он обрабатывает полученную информацию и возникают болевые ощущения.
Вещество, которое «сообщает» центральной нервной системе о боли, возникшей где-либо в организме, было открыто еще в 1931 году. Его назвали веществом Р (от англ. powder – порошок). Однако его химическая структура была определена лишь спустя 40 лет. Оно оказалось нейропептидом, веществом, молекула которого состоит из аминокислот. Это вещество вырабатывается нервными клетками – нейронами и выделяется их окончаниями в синапсы – щели между нейронами. В синапсах нейропептиды действуют определенным образом: они или стимулируют прохождение сигнала по нервному волокну, или тормозят.
Еще организм среди множества веществ вырабатывает эндогенные (внутренние) морфиноподобные вещества, нейропептиды эндорфины и энкефалины. И вот они пытаются затормозить импульсы о боли на всем пути следования нервного сигнала. Если они не справляются со своей задачей, если вещества Р образуется слишком много, сигнал доходит до мозга и человек чувствует боль.
Однако вещество Р – это не какой-то специальный агент боли. На самом деле оно имеет достаточно много функций в организме: оказывает сосудорасширяющее действие и этим влияет на артериальное давление, увеличивает капиллярную проницаемость, способствует высвобождению гранул из тучных клеток (запуская реакцию аллергии), вызывает сокращение гладкой мускулатуры, стимулирует высвобождение пищеварительных гормонов, стимулирует моторику пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок и отвечает еще много за что.
Эндорфины (эндогенные (то есть образующиеся внутри организма) морфины) – группа химических соединений, по структуре сходных с опиатами (препаратами опия), которые естественным путем вырабатываются в нейронах головного мозга и обладают способностью уменьшать боль, аналогично природным опиатам, и влиять на эмоциональное состояние. Эндорфины приводят человека в состояние эйфории, их иногда называют «природными наркотиками» или «гормоном радости». Любовь, творчество, слава, власть – любое переживание, связанное с тем, что приносит человеку удовольствие, повышает уровень эндорфинов в крови.
К тому же выработка эндорфинов увеличивается в ответ на стресс с целью уменьшения болевых ощущений. Считается, что эндорфины производятся в организме человека во время сражения, что позволяет до определённой степени игнорировать боль.
Энкефалины относятся к той же группе эндогенных опиатов и имеют то же действие – снимают болевые ощущения.
Энкефалины и эндорфины относятся к наиболее древней системе регуляции. Эта система сформировалась одновременно с гормональной, в те времена, когда о нервной системе природа и не помышляла. Одна из их функций: включение системы «внутреннего вознаграждения» – приятных ощущений при достижении успеха, во время сексуального удовлетворения или еды. Вот они и противостоят боли как ощущению, противоположному удовольствию.
В организме нет отдельных специализированных нервных путей, по которым проходит боль к мозгу, – любой нерв может стать и источником, и проводником боли. А в мозге нет специального болевого центра или каких-либо болевых зон.
Места на коже, в которых при стимулировании появляется чувство боли, называются болевыми точками. Они распределены по телу неравномерно, а в некоторых местах их вообще нет. Но в среднем на каждом участке тела величиной с букву «о» находится одна болевая точка.
Таким образом, на коже около 3 миллионов точек, где может ощущаться боль.
При этом отнюдь не все болевые импульсы достигают мозга. На всех уровнях их передачи происходит отбор, вплоть до их торможения и блокирования. Головного мозга достигают импульсы лишь от очень незначительного количества воздействующих на человека раздражителей. Главный принцип отбора информации – нужна она в данную минуту человеку или нет.
Нужны очень сильные импульсы, гораздо сильнее импульсов чувственной информации, чтобы заставить высшие нервные центры принять их как боль.
Путь передачи боли
Это описание может показаться не слишком простым, и в таком случае его можно пропустить без всякой опаски за понимание дальнейшего текста.
Итак, боль вызывает любое повреждающее воздействие: травма, воспаление, сужение или расширение сосудов (головная боль), спазмы мышц, воздействие физических или химических веществ и т. п. Что же происходит в месте воздействия?
Клетки с поврежденной мембраной (оболочкой) начинают в избыточных количествах выделять в межклеточное пространство хлористый калий, серотонин, гистамин и другие вещества. Внутри клеток начинают вырабатываться биологически активные вещества – простагландины. Таким образом, в зоне пострадавших клеток образуется особая химическая микросреда.
Между клетками находятся свободные нервные окончания, по которым в нервные центры постоянно идет информация о том, что происходит на периферии организма. Эта информация представляет собой нервные импульсы, достаточно слабые. Когда же на месте повреждения возникает та самая микросреда со множеством выделившихся химических веществ, то она становится сильнейшим раздражителем для этих свободных нервных окончаний. Они начинают посылать в спинной мозг очень частые и сильные импульсы. Если их сила превышает определенный предел, то по отростку нервной клетки, проводящему импульсы к другим нейронам (этот отросток называется аксон), проходит болевой сигнал, достигает развилки, где сходятся разветвления аксонов, и распространяется не только вверх – к спинному мозгу, но и вниз – к другим разветвлениям нервного волокна. А надо сказать, что на каждом свободном конце волокна расположен крошечный пузырек, наполненный веществом Р; как только возвратный импульс коснется пузырька, оно начинает выделяться. Высвободившись из пузырька, оно начинает гнать через соседние свободные нервные окончания в спинной мозг еще более сильные, быстрые и многочисленные импульсы. Сигнал о боли усиливается.
Таким образом сигнал достигает спинного мозга. Нервные корешки в нем состоят из двух видов волокон: толстых и тонких. От толстых волокон отходят боковые ветви, одни из которых передают двигательные команды спинного мозга и поддерживают мышечный тонус, другие контактируют с так называемыми студенистыми клетками, содержащими энкефалины.
Тонкие волокна взаимодействуют с побочными нервными клетками, аксоны которых восходят к высшим отделам мозга. У одной из групп этих нервных клеток (у пограничных) очень высокий порог возбудимости, так что заставить их работать могут только сильные импульсы. Именно поэтому импульса от одного свободного нервного окончания недостаточно. Другая группа нервных клеток, расположенная в спинном мозге глубже и составляющая его основное ядро, имеет порог возбудимости более низкий. Большинство входящих тонких волокон также оканчивается пузырьком с веществом Р. Когда приходит достаточно сильный импульс, вещество Р в спинном мозге освобождается и мощно воздействует на побочные клетки. А студенистые клетки выпускают свои энкефалины одновременно и на пограничные клетки, стараясь снизить их возбуждение, и на входящие волокна, чтобы затормозить выделение ими вещества Р.
То есть в спинном мозге идет постоянное балансирование сигналов: если импульс интенсивен, вещество Р подхватывает его и отправляет дальше по нервному волокну, и человек чувствует боль, если импульс слаб – энкефалины подавляют его, нейтрализуя действие вещества Р, гася боль.
Далее импульс приходит в верхнюю часть мозгового ствола, средний мозг. Все пути следования боли сходятся здесь в центральном отверстии – сильвиеве водопроводе. Здесь сконцентрировано еще больше вещества Р и эндорфинов (эндорфины как обезболивающие вещества сильнее, чем энкефалины). Здесь продолжается борьба за передачу импульса дальше или его затухание.
Если импульс поднимается еще выше, то он доходит до гипоталамуса. В нем вырабатываются и энкефалины, и эндорфины. Если импульс боли все же достигает гипоталамуса, человек чувствует боль. Он заболевает.
Классификации боли
Классификаций существует несколько, в зависимости от фактора, на который обращается внимание. Здесь приведены только некоторые из существующих.
В болевой чувствительности выделяют два вида:
– протопатическая возникает под действием любого неповреждающего фактора (прикосновение, температура). Это сильная боль тянущего характера, не имеет точной локализации, не вызывает адаптации (то есть к ней нельзя привыкнуть);
– эпикритическая возникает только под действием повреждающего фактора, боль носит острый режущий характер, обладает точной локализацией, но к ней можно приспособиться.
Болевые ощущения могут различаться по причине возникновения:
– физиологическая боль возникает как ответная реакция на действия повреждающего фактора, то есть некий фактор действительно повреждающе воздействует на организм;
– патологическая боль возникает при поражении нервной системы (то есть повреждающего фактора нет) или в ответ на действие неповреждающего фактора.
По времени возникновения и продолжительности болевых ощущений различают:
– острая боль – кратковременная, в виде приступов;
– хроническая – более длительная.
Острую быструю боль называют стреляющей.
У острой боли обычно четко определяется место и достаточно просто выявляется причина. Это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире.
Хроническая боль первоначально определялась как боль, которая продолжается около 6 месяцев и более. Сейчас она определяется как боль, которая упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Особое внимание требуется к любым болям, которые стали хроническими.
По расположению болевых ощущений:
– местная – в месте действия повреждающего фактора;
– проекционная – возникает в зоне иннервации повреждённого волокна нерва.
По локализации болевого ощущения выделяют следующие виды боли: головная, лицевая, грудная, плевральная, сердечная, брюшная, печёночная, селезёночная, почечная, желудочная, кишечная, маточная, мочепузырная, поясничная, суставная, глазная, ушная и т. д.
По клиническому течению (по продолжительности) различают молниеносную, острую кратковременную (быстро проходящую), острую повторяющуюся, хроническую (длительную или постоянную, непрекращающуюся) прогрессирующую (усиливающуюся) и непрогрессирующую боль.
По площади и объёму болевого восприятия боль может быть местной (локализованной) и системной (общей, разлитой).
По интенсивности боль бывает слабая, средняя и сильная.
По степени переносимости (интенсивности) боль может быть легко переносимой (если она слабая), трудно переносимой (если она сильная), непереносимой (нестерпимой).
По характеру, качеству и субъективным ощущениям боль бывает следующих видов:
– приступообразная, пароксизмальная, пульсирующая;
– тупая, колющая, режущая, стреляющая, давящая, сжимающая, рвущая, дергающая, сверлящая, жгучая;
– проекционная, иррадиирующая, перемежающаяся, отражённая, реактивная, гемиалгия, фантомная и др.
По виду раздражаемых рецепторов:
– экстроцептивная – на поверхности кожи;
– проприоцептивная – мышечно-суставная;
– интероцептивная – во внутренних органах.
Также выделяют боль соматическую и висцеральную. Соматическая боль подразделяется на:
– поверхностную – возникает при поражении кожи и слизистых оболочек, подкожной жировой клетчатки, идет от экстерорецепторов. Ее еще называют кожной болью;
– глубокую – возникает при поражении мышц, суставов, суставных сумок, других глубоко расположенных образований, идет от проприорецепторов. Ее еще называют соматической болью. Болевых рецепторов в этих тканях меньше, чем на коже, поэтому боль будет тупая, менее четко локализованная, более продолжительная.
Висцеральная боль возникает при поражении внутренних органов и идет от интерорецепторов. Это внутренняя боль. Еще меньшее количество рецепторов приводит к появлению более нудящей и продолжительной, по сравнению с соматической, боли. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, она даже может не совпадать с местом повреждения. Некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения. Например, когда происходят неполадки в сердечной мышце (он приступа стенокардии до инфаркта), болеть может и за грудиной, и в левой руке, и даже в районе желудка.
Приписываемая боль может объясняться и тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают спинномозговые нейроны, которые возбуждаются и при кожных повреждениях. Поэтому болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как исходящие от кожи.
При несовпадении боли с местом повреждения выделяют:
– проецируемую боль (например, при сдавлении спинномозговых корешков боль проецируется в иннервируемые ими области тела),
– отраженную боль (возникает при повреждении внутренних органов, а проявляется на поверхности тела, но не где угодно, а в зоне проекции данного органа).
По месту повреждения структур нервной системы:
– нейропатические боли, если они возникают при повреждении периферических нервов,
– центральные боли, при повреждении структур центральной нервной системы.
По виду раздражителя различают физическую и психогенную боль.
Физическая боль возникает при повреждении тканей какими-либо внешними и/или внутренними факторами, патологическими процессами и заболеваниями, а также при повреждениях периферической или центральной нервной системы.
Психогенная боль возникает от воздействия психоэмоциональных и социальных значимых для данной личности факторов, физической связи с повреждениями и патологическими процессами не наблюдается. Она всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. Особенно тесные связи существуют между такой болью и депрессией.
Фантомная боль в конечностях – это ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Это бывает после ампутаций или при параличе.
Невропатическая боль, или «невралгия», может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей. Это нарушает возможность нервов передавать правильную информацию в мозг, и из-за этого мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют физиологические причины боли.
