Loe raamatut: «Пособие для пациентов с сахарным диабетом 2 типа»

Редактор Елена Милиенко

Корректор Оксана Сизова

Дизайнер обложки Клавдия Шильденко

© Надежда Александровна Жигулина, 2020

© Клавдия Шильденко, дизайн обложки, 2020

ISBN 978-5-0051-7909-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

От автора

Заболевание сахарный диабет заслуживает особого внимания. Ежегодно статистика заболевших растет. Если пациент, имеющий данный диагноз, не будет принимать активное участие в своем лечении, шансов на качественную жизнь у него с каждым годом все меньше. Ежемесячно проводя школы для пациентов с сахарным диабетом, я заметила, что людям не хватает информации. Некоторые даже не знают, в чем отличие 1 и 2 типов, какие ждать осложнения и почему, как помочь себе или близкому при низком сахаре и зачем вообще измерять сахар, если самочувствие нормальное.

В пособии мы подробно разберем все моменты, касающиеся сахарного диабета. Вы узнаете основные понятия, значение самоконтроля, принципы питания, «органы-мишени», профилактику осложнений, порядок самопомощи и многое другое.

Наибольший интерес это пособие вызовет у пациентов, кому недавно поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Оно также будет полезно тем, у кого данный диагноз имеют близкие родственники.

Отзывы

Данное пособие по сахарному диабету позволит пациентам грамотно управлять своим заболеванием. Учитывая разнообразие информации в интернете, в этом издании собраны самые необходимые рекомендации по образу жизни и лечению.

Курмышова Л. А., врач-эндокринолог высшей категории

Эта книга позволяет понять все стороны заболевания сахарный диабет, что следует ожидать при неправильном лечении, на какие органы следует особо обратить внимание. Я не имею медицинского образования, но все очень понятно.

Александра Васильевна П.

Спасибо за пособие! Написано доступным языком. Освещены все темы, связанные с диабетом. После прочтения данного пособия не остаётся ни одного вопроса по теме Сахарный диабет. Огромная благодарность автору.

Вера Шерепа

Хочу поблагодарить Надежду Александровну за нужную информацию! Она помогла разобраться, как я могу помочь своим близким! Теперь это не что – то пугающее, а понятное, с чем можно жить, если правильно о себе заботиться! Спасибо!

Светлана Каменских

Определение согласно Российской ассоциации эндокринологов:

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или совместного воздействия обоих этих факторов.

Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют несколько видов диабета:

• СД 1 типа;

• СД 2 типа;

• другие специфические типы:

• генетические дефекты;

• болезни поджелудочной железы;

• некоторые эндокринные заболевания (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);

• инфекции;

• диабет, вызванный лекарственными препаратами.

Особую группу составляет диабет беременных (гестационный диабет).

Сахарный диабет 1 типа

Среди всех пациентов с сахарным диабетом – 1 тип занимает менее 10% и чаще всего выявляется до 30 лет. Начало заболевания острое, всегда сопровождается выраженными симптомами гипергликемии: человек худеет, чувствует резкую слабость, жажду, выделяет большое количество мочи, в моче обнаруживаются кетоновые тела. При отсутствии своевременной медицинской помощи состояние ухудшается, может развиться диабетическая кома.

Причиной гипергликемии в данном случае является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели бета-клеток. При разрушении 80—90% бета-клеток возникает абсолютный дефицит инсулина. Они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с определенным провоцирующим фактором (например, некоторые вирусы).

Единственный способ лечения в этой ситуации – введение инсулина извне.

Сахарный диабет 2 типа

Это заболевание характерно для более зрелого возраста – его диагностируют, как правило, у людей старше 40 лет. Около 90% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Начинается заболевание постепенно, чаще совершенно бессимптомно. Поэтому человек может довольно долго болеть, но не знать об этом.

Важно понимать, что в начале сахарного диабета 2 типа не бывает выраженной инсулиновой недостаточности. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем даже в большем количестве, чем в норме. Из-за избыточного веса появляется плохая восприимчивость клеток организма к собственному инсулину. Такое состояние называется инсулинорезистентность. В результате складывается парадоксальная ситуация, когда в крови одновременно много и инсулина, и глюкозы.

Лечение сахарного диабета 2 типа отличается от лечения сахарного диабета 1 типа. Подробное медикаментозное лечение 2 типа будет в отдельной главе.

Основная цель лечения при сахарном диабете 2 типа – улучшить чувствительность клеток к инсулину. Причины плохой чувствительности изучены пока не полностью.

Нередко и при втором типе применяют инсулин. Инсулинотерапия может назначаться как временно, например, при хирургических вмешательствах, тяжелых острых заболеваниях, или же как постоянное лечение. Именно поэтому в настоящее время не рекомендуют называть этот тип диабета инсулинонезависимым.

В книге мы более подробно разберем сахарный диабет 2 типа на пероральных сахароснижающих препаратах.

Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?

Наверняка в жизни вы часто слышите «сахар крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза». Гликемия – медицинский термин, обозначает уровень глюкозы в крови.

Норма глюкозы крови

Уровень глюкозы в цельной крови и в плазме (получают ее после центрифугирования крови в лаборатории) разный. Также отличаются уровни глюкозы в капиллярной (взятой из пальца) и венозной (взятой из вены) крови.

Чтобы оценить нормальные значения показателей глюкозы крови, необходимо знать, какой методикой пользуется лаборатория.

Натощак норма 3,3—5,5 ммоль/л (капиллярная цельная), 3,7—6,1 ммоль/л (венозная плазма).

После еды через 2 часа капиллярная цельная кровь – меньше 7,8 ммоль/л, венозная плазма – меньше 7,8 ммоль/л.

Единицы измерения «ммоль/л» (миллимоль на литр) применяются в большинстве стран мира.

В некоторых странах используются другие единицы измерения – миллиграмм на децилитр (мг/дл). Перевести ммоль/л в мг/дл можно при помощи коэффициента 18:

Например: 5,5 ммоль/л * 18 = 100 мг/дл

100 мг/дл: 18 = 5,5 ммоль/л

В каких случаях вам поставят диагноз сахарный диабет?

Диагностические лабораторные критерии:

• натощак капиллярная цельная кровь – больше или равно 6,1 ммоль/л, венозная плазма – больше или равно 7,0 ммоль/л;

• через 2 часа после еды или «случайный» уровень (взятый в любое время дня) – больше 11,0 ммоль/л.

Важно! Определение не менее двух повышенных показателей глюкозы крови (они могут быть определены в разные дни).

При сомнительных показателях гликемии назначают специальный тест толерантности к глюкозе. Человеку дают выпить 75 гр глюкозы на 200 мл воды и определяют ее уровень в крови через 2 часа. Диабету соответствует уровень глюкозы больше 11,1 ммоль/л.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

• утомляемость и слабость;

• повышенное чувство голода и жажды;

• выделение большого количества мочи;

• сухость кожи, зуд кожи и слизистых;

• частые инфекции;

• снижение зрения;

• длительное заживление ран.

Не все симптомы могут проявляться у человека одновременно, и у каждого выраженность симптомов разная.

Что такое предиабет?

Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние, при котором уровень сахара не укладывается в норму и не превышает показатели за сахарный диабет.

В литературе это называется «нарушение гликемии натощак» или «нарушение толерантности к глюкозе», неофициальное название – предиабет. Это является фактором риска развития сахарного диабета. Если у вас поставлен такой диагноз, нужно соблюдать все рекомендации по диете и режиму физической активности как при диабете, чтобы избежать развития диабета или «отложить» его дебют.

Роль глюкозы в организме

Источники поступления глюкозы в кровь: пища, а также печень, в ней хранится запас глюкозы (гликоген).

Поступающая пища переваривается в желудке и кишечнике. Глюкоза из пищи всасывается в кровь и в качестве источника энергии распределяется по всему организму для поддержания всех процессов жизнедеятельности.

Глюкоза – один из важнейших источников энергии для организма.

Механизм регулирования уровня глюкозы в крови

Как уже упоминалось выше, глюкоза поступает в организм с углеводами, а также из печени. Из крови глюкоза распределяется по клеткам всего организма, но самостоятельно проникнуть в клетки она не может. Для этого в организме есть гормон инсулин. Он вырабатывается особыми бета-клетками островков поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно прямо в кровь (эндокринная функция). У поджелудочной железы есть и другая функция (экзокринная), которую осуществляют другие клетки – она участвует в процессе переваривания пищи. Пищеварительный сок из поджелудочной железы поступает в двенадцатиперстную кишку. Пищеварительная функция при диабете чаще не нарушена. Не бывает также и болевых ощущений в области поджелудочной железы.

Появление болей и нарушения пищеварения могут иметь место при сочетании диабета с заболеваниями пищеварительной части поджелудочной железы (например, панкреатит).

Инсулин также схематично можно представить себе в виде «ключа», открывающего клетки организма («замочные скважины»), давая возможность попасть в них глюкозе из крови. В результате этого уровень глюкозы в крови понижается. Именно так и происходит сахароснижающее действие инсулина. Никакого «сжигания» или «расщепления» глюкозы непосредственно в крови не происходит.