Запускаем речь у неговорящих детей. Диагностика и коррекция: от безречия до фразы

Период от рождения до настоящего времени

• Наличие неонатальной желтухи у новорожденного (продолжительность и лечение). Неонатальная желтуха – не всегда результат адаптации печени малыша к новым условиям. Случается патологическая желтуха, которая может нанести вред мозгу ребенка и стать причиной задержки в его развитии.

• Травмы, интоксикации, прием ребенком медикаментов (нейролептиков, ноотропов, антибиотиков и т. д.), каких и в каком возрасте? Как и в период внутриутробного развития, все эти факторы увеличивают риск патологического развития ребенка. Некоторые препараты обладают ототоксичным эффектом и способны привести к глухоте. А прием нейролептиков или ноотропов, назначенных врачом, результат от их применения, длительность и т. д. расскажут о характере нарушений.

• Стресс (продолжительный или непродолжительный) у мамы или ребенка, разлучение с матерью. Разлучение с матерью – крайне травмирующая ситуация как для мамы, так и для малыша. То же касается любого потрясения (смерти родных, испуга, депрессии). Стресс блокирует работу мозга и правильную выработку нейромедиаторов.

• Заболевания у ребенка, какие, в каком возрасте? Сильные заболевания, продолжительное стационарное лечение, длительный болевой синдром негативно отражаются на ребенке и семье в целом.

• Отмечался ли регресс в развитии? В каком возрасте? С чем был связан? В 2–2,5 года в мозге ребенка протекают крайне важные процессы – происходит локализация функций. Ответственность за речь принимает на себя левое полушарие. Если у ребенка есть какие-либо скрытые неврологические проблемы, то любое событие может стать спусковым крючком. Это значит, что проблема не взялась из ниоткуда, а лишь проявилась под давлением соединившихся в целое разрозненных факторов.

• Состояние зрения. Зрение – это более 80 % получаемой нами информации. Снижение остроты зрения или сужения его полей ограничивает возможности ребенка. Причиной безречия проблемы со зрением сами по себе не станут, однако значительно осложнят коррекцию. При серьезных нарушениях и сильной потере зрения потребуются специальные условия обучения для такого ребенка. Для того чтобы исключить проблемы, обязательно проконсультируйтесь у детского офтальмолога.

• Эпиактивность, заключение ЭЭГ. Эпилептические припадки не всегда проходят с падением на пол и пеной изо рта. Начинающуюся эпиактивность можно разглядеть только на электроэнцефалограмме головного мозга. В то время как последствия от еле заметных приступов будут достаточно серьезными и могут привести к психическому и физическому регрессу у малыша. Задержка в развитии – повод обратиться к неврологу и сделать ЭЭГ.

• МРТ головного мозга. Заключение невролога. Если ребенок проходил процедуру МРТ, стоит обратиться за разъяснением к неврологу. Опытный и ответственный врач объяснит, работа каких структур нарушена и как эти нарушения могут повлиять на развитие речи и ребенка в целом.

• КСВП^[1] и аудиограмма. Заключение сурдолога. Снижение слуха у неговорящего малыша, особенно незначительное, может не заметить ни родитель, ни логопед, ни даже отоларинголог. Точное заключение может дать только сурдолог и только после обследования. Аудиограмма покажет, насколько хорошо работает улитка и клетки внутри нее, а КСВП определит, все ли в порядке со слуховым нервом и слуховой корой головного мозга, т. е. не только слышит ли ребенок физически, но и способен ли он вообще расшифровывать звуковые сигналы.

• Эмоциональное состояние ребенка и матери. Обычно повышенную тревожность матери, ее стрессовое или депрессивное состояние опытный специалист способен заподозрить при первой встрече. Более того, об этом может сказать не столько поведение мамы, сколько психологическое состояние ребенка. Конечно, первый помощник в такой ситуации – психолог или психотерапевт.

• Заключение психиатра. Адекватное заключение от психиатра позволит исключить/подтвердить психические проблемы у ребенка и выбрать верное направление в коррекции.

Сенсорный профиль

Составление сенсорного профиля – важный и необходимый этап для дальнейшей коррекции. Родителям потребуется заполнить специальную анкету [12] (приложение 1), которая, с одной стороны, не является абсолютным критерием для определения сенсорной дисфункции, но, с другой стороны, несомненно, поможет специалисту, интерпретирующему ответы, увидеть всю картину целиком, а не ее разрозненные части.

Все сенсорные системы работают в устойчивом равновесии друг с другом, нарушение в одной из них непременно приведет к дисбалансу в другой, что может проявляться у ребенка в виде сенсорной защиты (гиперчувствительность) или сенсорного поиска (гипочувствительность), аутостимуляции или агрессии, т. е. обусловливать его поведение.

И конечно, подобные нарушения не могут не отразиться на состоянии речевой функции.

Чтобы составить сенсорный профиль, стоит внимательно понаблюдать за ребенком, определить его поведенческие реакции на те или иные раздражители. Такие реакции могут проявляться в моменты сильной перегрузки нервной системы как инструмент самоуспокоения или в виде предпочтения одних стимулов другим.

Нужно отметить, что некоторое количество положительных ответов на вопросы анкеты, приведенной выше, вовсе не означает, что у ребенка сенсорно-интегративная дисфункция. Крайне важно увидеть в этих ответах закономерность и сделать правильные выводы. Если родитель не может сделать этого самостоятельно, необходимо обратиться за разъяснением к более опытному специалисту: сенсорно-интегративному терапевту, логопеду или дефектологу, работающему с неговорящими детьми. И только после этого принимать решение о направлении коррекции.