Здоровье, почки, диализ, жизнь. Часть 3. Записки пациента

© Шикур Шабаев, 2023

ISBN 978-5-0059-5479-4 (т. 3)

ISBN 978-5-0059-5480-0

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Записки пациента. Часть 3. От автора

Знаете ли вы, что у генсека Андропова были большие проблемы с почками, от которых он и умер в муках, и что в некотором смысле благодаря этому диализная служба в стране получила толчок, а тысячи других людей получили шанс на жизнь?

Впрочем, заболеваниями почек страдали многие наши венценосные особы – тот же Петр I или Александр III, болевший довольно редкой формой нефрита, для которой характерно раннее развитие и быстрое прогрессирование почечной недостаточности. По мнению известного нефролога, профессора Натальи Козловской, именно заболеванию императора Российская империя должна быть благодарна за знаменитый «почечный» курорт Байрам-Али (ныне находится на территории Туркмении).

Особая опасность почечных болезней состоит в том, что большинство из них протекает бессимптомно. Боль вообще нехарактерна даже для самых серьезных из них. Так что эти заболевания можно по праву отнести к разряду «тихих убийц», которые до поры до времени о себе не заявляют.

Нет такой болезни, которая бы не затронула почки. Ведь все, что происходит во внутренних органах человека, рано или поздно отражается на функции почек. Они замыкают на себя практически все; сердечнососудистые, легочные, эндокринные, ревматические болезни, заболевания крови, желудочно-кишечного тракта, печени, инфекционные патологии могут протекать с поражением почек.

Автор и составитель этой книги находится на диализе уже больше 16 лет. Впереди – долгие, иногда даже болезненные процедуры очистки крови от токсинов. Через день по четыре часа – и так до конца жизни…

С любимой работы пришлось уйти, началась «новая» жизнь, совершенно не похожая на жизнь прежнюю. Слишком многому приходилось учиться заново, изменилось все: образ жизни, физическая активность, строжайшая диета, от нарушения которой можно быстро «откинуть коньки». А самое тяжелое – рядом не было никого, кто бы мог дать конкретный, дельный, профессиональный совет. Нет, «эксперты» были, да только их универсальные «рецепты» (типа «ни в коем случае не ешь фрукты красного цвета, а ешь зеленого») часто смахивали на шарлатанство…

Тогда-то я и задумал создать сайт для людей, попавших, подобно мне, в сложнейшую ситуацию, которая резко изменила жизнь, но не подавила волю. Мой сайт (shikur.ru) – своеобразный дневник пациента с крупинками опыта выживания.

Некоторые из записок представлены в этой книге. Не стоит воспринимать их медицинскими рекомендациями, за которыми убедительно советую обращаться к лечащему врачу. Я не профессиональный медик, я предлагаю лишь информацию к размышлению, которая помогла мне выжить и надеяться на лучшее. Верю, что книга, а точнее, уже три (эта – третья часть) окажутся полезными и для других людей.

Шикур Шабаев

ЗАКАЗАТЬ КНИГУ можно в интернет-магазинах (ЛитРес, Ozon, Amazon, Bookmate, др.) или на сайтах «Записок» :

3-й части:

https://ridero.ru/books/zdorove_pochki_dializ_zhizn_2/.

2-й части:

https://ridero.ru/books/zdorove_pochki_dializ_zhizn_1/.

1-й части:

https://ridero.ru/books/zdorove_pochki_dializ_zhizn/.

Здесь же можно предварительно бесплатно ознакомиться с некоторыми главами книги.

Заказ можно сделать и на сайте издательства «Ридеро»: https://ridero.ru/books/, набрав в «поиске» имя автора или название книги.

СВЯЗАТЬСЯ С АВТОРОМ удобнее по электронной почте shikur@moris.ru или через сайт shikur.ru

Пережаренное мясо может привести к раку почек

Поедание большого количество мяса, пожаренного при чрезмерно высоких температурах, заметно увеличивает риск развития рака почек. Об это рассказало РИА «Новости», ссылаясь на публикацию научного журнала Cancer (США).

В статье рассказывается об исследовании ученых из университета Техаса в Хьюстоне. Они сопоставили структуру ДНК у свыше 600 пациентов университетского госпиталя, которые были госпитализированы с диагнозом «рак почек», а также у 700 добровольцев, не страдавших от этой болезни. Оказалось, что любители «жаренного», поедавшие большое количество мяса, заметно чаще остальных пациентов страдали от рака почек.

По мнению авторов статьи, виною всему – канцерогены PhIP и MelQx, чья концентрация в мясе и других блюдах растет с увеличением температуры и заметно повышается при жарке на открытом огне или на мангале (внимание любителей шашлыков!).

Ученые сравнили генетический код здоровых участников эксперимента с мутациями, возникающими при развитии рака почек. Увы, даже небольшие количества PhIP и MelQx, содержащиеся в пережаренном мясе, приводили к заметному увеличению шансов на развитие рака – примерно на 54% для первого вида канцерогена, и почти в два раза для второго вещества!

Так, что же теперь – нам всем следует отказаться от любимых барбекю и шашлыков? Вовсе нет, успокаивают ученые. Чтобы минимизировать риски, достаточно просто не злоупотреблять шашлыками, ни в коем случае не пережаривать мясо и сочетать дичь с большим количеством овощей – в таком случае шансы на развитие рака почек будут заметно ниже.

Но так или иначе, проблема стоит внимания. По данным автором исследования, только в США ежегодно около 60 тысяч человек заболевает раком почек, из которых почти четверть умирает. Количество больных раком растет с каждым годом, что многие медики связывают с растущей популярностью фаст-фуда, жирной и жареной пищи, содержащей в себе множество канцерогенов. Их источником может быть как само мясо, так и масло для жарки и прочие ингредиенты блюд.

Рак почки – одно из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний. По некоторым данным, результатами проведения подобных исследований на территории РФ стало выявление 15 тысяч больных (данные 2003 года), рак почки, как причина смерти рассматривался в 7,9 тысячах случаев. При этом средний возраст заболевших – 62 года, средний возраст умерших – 66 лет.

РАК ПОЧКИ встречается у мужчин почти в 2 раза чаще, чем у женщин. Большая смертность от данного заболевания объясняется длительным бессимптомным течением. Почти 50% опухолей почки являются случайными находками при проведении диагностических исследований, таких как УЗИ и компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства, по другим причинам. Большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда проведение радикального лечения практически невозможно.

Спорт на гемодиализе

До того, как у меня отказали почки и я попал на гемодиализ, мне доводилось вести достаточно активный образ жизни. Потом изменилось все – я стал другим человеком. Научился просить пассажиров в транспорте освободить мне место – потому что боялся упасть в проходе. До сих пор злюсь на нерадивых водителей городских троллейбусов и автобусов – за то, что ленятся подъезжать к остановочной платформе и тормозят в полутора метрах от нее – так что бедные пенсионеры и инвалиды кряхтят, поднимаясь в высокий салон. Сетую, что на наших улицах недостаточно простейших лавок – я помню, как мне было трудно преодолеть без отдыха небольшое пространство от троллейбусной остановки до больницы…

Но прошло время, и оказалось, что жизнь продолжается. Я вновь научился ходить – сначала медленно, а теперь, если опаздываю на автобус – могу немного и пробежаться. А на днях выехал за город на велосипеде.

Итак, можно ли и нужно ли заниматься физкультурой и спортом, находясь на гемодиализе? Этот вопрос для диализников отнюдь не праздный. Когда у меня «отказала» первая фистула, а доктора объяснили, что причиной этому, возможно, была излишняя активность (это когда я еле двигался!), то поиски ответа на этот вопрос я отложил еще на пару лет. Однако мрачные примеры моих коллег по несчастью, простившихся с мечтой о «нормальной» жизни (а иных – и просто о жизни!) и отмеряющих свое жизненное пространство от одного сеанса гемодиализа до другого, заставили крепко задуматься.

Отечественная медицина на наш вопрос отвечает весьма уклончиво; по крайней мере, интернет-поиски мало что дают рядовому пациенту – так же, как и немногочисленные переводы иностранной прессы. Оно и понятно – до недавнего времени уделом диализника было выживание, а не занятия спортом. Однако высокий современный уровень медицины превращает редкие примеры активных энтузиастов если не в правило, то в обыденность.

===== Двигайтесь – и жизнь станет дольше

Это показало недавнее исследование ученых из Федерального университета штата Баия (Federal University of Bahia), Бразилия. Они проанализировали влияние аэробных физических упражнений на состояние здоровья около 6 тысяч пациентов с почечной недостаточностью, которые проходят гемодиализ.

* Аэробные тренировки (тренинг, упражнения), аэробика, кардиотренировки – это вид физической нагрузки, при которой мышечные движения совершаются за счет энергии полученной в ходе аэробного гликолиза, то есть окисления глюкозы кислородом. Типичные аэробные тренировки – бег, ходьба, велосипед, активные игры и пр. Аэробные тренировки отличаются длительной продолжительностью (постоянная мышечная работа продолжается более 5 минут), при этом упражнения имеют динамический повторяющийся характер.

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале «Clinical Journal of the American Society of Nephrology», аэробная физическая активность тесно связана с улучшением состояния здоровья пациентов с почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе, а именно – способствует уменьшению выраженности депрессивных симптомов и увеличению продолжительности жизни таких пациентов. По исходу полутора лет оказалось, что здоровье и качество жизни у 40% у наиболее активных участников эксперимента по сравнению с теми, кто малоактивен или вовсе не выполняет аэробные физические упражнения, значительно лучше. При этом наблюдалось снижение выраженности депрессивных симптомов и риска преждевременного летального исхода.

===== Несколько советов будущим спортсменам

Говоря о занятиях спортом на гемодиализе, я вовсе не имею ввиду большой спорт, спорт высоких достижений, хотя и не отрицаю этого. Просто в большинстве видов спорта из-за состояния здоровья диализник всегда будет в роли догоняющего.

Цель его физической активности другая – не мифические победы на беговой дорожке, а здоровье, физическое и психическое, сама жизнь! Если совсем недавно средняя продолжительность пациента с хронической почечной недостаточностью измерялась буквально несколькими годами, то теперь специалисты уже не ограничивают срок «дожития».

Но еще более важно качество жизни: можно жить в страданиях и боли, а можно пОлно и ярко.

Ограничения при занятиях спортом. Они, в основном, касаются защиты фистулы – не зря же гемодиализный доступ иногда называют вторым сердцем диализника. Рекомендуемая нагрузка на руку с фистулой не должна превышать 3—4 кг, при этом движения не должны быть резкими, а сама нагрузка долгой и беспрерывной. Не удивительно, что врачи даже запрещают измерять на этой руке артериальное давление. На теле человека всего около десятка мест, пригодных для создания сосудистого доступа. Любое хирургическое вмешательство в одну из этих областей сужает будущий выбор. Я знал несколько случаев, когда пациенты умирали из-за того, что не оставалось мест для следующей фистулы!

Именно поэтому не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой или единоборствами, контактными видами спорта. Предпочтительнее ходьба, бег, катание на лыжах или на велосипеде, танцы, аэробика, плавание, туризм. Приветствуется использование тренажеров – но не силовых, а таких, как беговая дорожка или велотренажер. Не меньше пользы принесут обычные прогулки на свежем воздухе, в саду и на огороде.

===== Рекомендации ведущих нефрологов США:

* Использованы материалы Национального почечного фонда (NKF – National Kidney Foundation). Это крупная некоммерческая организация, занятая в сфере здравоохранения. Его деятельность направлена на защиту почек, улучшение здравоохранения и качества жизни людей, страдающих от заболеваний почек. Кроме того, организация помогает пациентам занимать очередь на получение органов для пересадки.

Что могут дать занятия физкультурой и спортом? Больше, чем вы могли бы подумать:

– Сердечная мышца становится сильнее, количество крови, перекачиваемой с каждым ударом сердца, увеличивается.

– Нормализуется артериальное давление.

– Красные кровяные клетки быстрее переносят кислород по всему телу, делая мышцы сильнее и эффективнее. Упражнения повышают мышечную силу и выносливость.

– Снижается уровень жиров в крови (в том числе холестерина – липида, который в основном образуется в печени и имеет ключевое значение для нормального функционирования организма).

– Нормализуется сон.

– Легче осуществляется контроль массы тела – что для диализника тоже немаловажно.

– Мышечные клетки эффективнее забирают сахар из крови, помогая контролировать уровень сахара в крови и управлять диабетом.

– Нормализуется гормональная система.

– Повышается иммунитет – так что вы можете стать менее уязвимыми к инфекциям.

– Регулярные физические занятия укрепляют скелет, хрящи и соединительную ткань в суставах.

– Наконец, мозг и нервная система также извлекают выгоду из регулярной физической активности. Например, улучшается координация, уменьшается время реакции. Уменьшаются симптомы депрессии, повышается самооценка.

Интенсивность физических занятий на гемодиализе. Если вы хотите просто «укрепить» сердце и улучшить кровяное давление, ежедневных 30-ти минут деятельности низкой и умеренной интенсивности (прогулки с собакой, простейшие работы в саду) может быть достаточно. Однако если вы хотите сжечь лишний жир и похудеть, то придется постараться. Это может означать 45—60 минут умеренно-интенсивных упражнений (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег в спокойном темпе) не менее 4—5 раз в неделю.

Важно! В любом случае, прежде чем начать, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. При этом требуется учесть:

– Ваш возраст. Понятно, что нагрузка для 30-летнего человека и комплекс занятий для 60-летнего будут различаться.

– Физическое состояние. Для кого-то даже прогулка от клиники до остановки общественного транспорта потребует немало усилий.

– Собственные предпочтения. Найдите занятие по душе. Не стоит заниматься нелюбимым делом, пусть спорт доставляет вам удовольствие и на самом деле улучшает вашу жизнь.

С чего начать? Если вы уже не помните, что такое бег трусцой или долгие пешие прогулки, начните с самых легких упражнений по 10—15 минут в день. Потом интенсивность занятий увеличивайте, но постепенно – день за днем. Перед тренировкой обязательна разминка, это поможет предотвратить травмы и укрепит мышцы и кости.

Где найти время для занятий спортом? Мы, конечно же, все очень заняты, и все же любой из нас в состоянии «встроить» несколько упражнений в свой ежедневный график. Их можно делать дома, на улице или даже на работе. Вот несколько советов:

– Гимнастика во время просмотра телевизора. Используйте тренажеры.

– В магазин только пешком или на велосипеде.

– Чаще играйте с детьми в активные игры.

– На работу пешком. Паркуйте свой автомобиль на расстоянии от офиса. Выходите автобуса на остановку раньше. Пользуйтесь лестницей вместо лифта. Гуляйте в обеденный перерыв.

– Чередуйте занятия: сегодня у вас – пешая прогулка, завтра – танцы, послезавтра – велосипед. Тренировки должны нравиться и разнообразить вашу жизнь. И не волнуйтесь, если вы долго не увидите в себе позитивных изменений. Они обязательно будут, только это может занять несколько недель.

– Найдите себе партнера – вместе заниматься интереснее. Делайте упражнения под музыку.

В какое время суток начинать тренировку:

– Для большинства людей это утро или вечер.

– Избегайте летом – самых жарких часов, зимой – сильной стужи.

– После приема пищи должен пройти по крайней мере один час.

– Избегайте физической активности менее чем за час до сна.

Прекратить тренировку, если:

– Если вы чувствуете себя очень усталым

– Если вам не хватает дыхания

– Если вы чувствуете боль в груди

– Если вы чувствуете аритмию или очень быстрое сердцебиение

– Если вы чувствуете боль в желудке

– При судорогах ног

– Если вы чувствуете головокружение.

Если кости стали хрупкими
Остеопороз – болезнь, угрожающая всем?

В известной французской романтической комедии «Амели», удостоившейся нескольких кинопремий «Оскар», сосед главной героини называет себя «стеклянным человеком» и никогда не покидает своего жилища. Дело в том, что его кости настолько хрупкие, что любое резкое движение, малейшее падение может привести к переломам костей.

Увы, заболевание, изменившее жизнь киногерою, вовсе не редкость; можно сказать, что оно грозит каждому из нас. Это остеопороз – заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей, т. е. количества костного вещества в единице объема кости. Снижение плотности костей уменьшает их прочность и увеличивает вероятность переломов.

По данным ВОЗ около 35% травмированных женщин и 20% мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Из-за этого в Евросоюзе каждые 30 секунд происходит перелом. Проблема остеопороза затрагивает около 75 млн граждан Европы, США и Японии. В Европе летальность, связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого). Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Население Европы стареет. К 2050 г ожидается рост количества остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500 тыс. до 1 млн случаев ежегодно.

Однако большинство людей даже не догадываются о начале страшной болезни, которая будет сопровождать их всю жизнь, усугубляясь с каждым днем. И только неожиданный перелом в, казалось бы, «невинной» ситуации, при слабеньком ударе, нерезком движении напомнит о горьком диагнозе.

Причина хрупкости костей /и одновременно причина их крепости/ – в ежедневном обновлении костной ткани. Кальций, который является ее основой, с возрастом или в силу различных заболеваний, усваивается организмом все хуже и хуже. Наши органы удивительно взаимосвязаны и взаимозависимы. К примеру, как только из-за нарушения минерального обмена уменьшается количество кальция в крови – он тут же начинает вымываться из костей скелета, хранилища этого элемента в человеческом организме.

Вот в этом-то и кроется опасность остеопороза: когда он проявится, лечить его порой слишком поздно. Поэтому остеопороз лучше предупредить.

===== Первые признаки остеопороза

Твердость костям придают такие минеральные вещества, как кальций и фосфор. От их соотношения и зависит плотность костной ткани. Первые 25—30 лет она увеличивается, потом начинает медленно снижаться. У всех этот процессии происходит по-разному, в зависимости от генетики, условий жизни, питания, болезней.

И все же существуют часто маловыраженные симптомы начала остеопороза. Это:

– беспричинное чувство усталости и повышенной утомляемости;

– участившееся сердцебиение также без видимой причины;

– боли в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, в голеностопном и тазобедренном суставах, костях таза;

– заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, аллергия и другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ и солевого обмена;

– ранняя седина;

– ухудшение осанки; очень серьезным сигналом для обращения к специалисту является уменьшение роста больше, чем на 1- 1,5 см;

– ночные судороги в ногах;

– расслоение и ломкость ногтей;

– развитие пародонтоза и зубного налета.

Обычно большинство людей не слышат эти «звоночки», списывая свое состояние на усталость и нехватку витаминов. И только спустя годы проявятся классические симптомы остеопороза – начнут беспричинно болеть кости, деформируется позвоночник, появляется так называемый вдовий горб, становится трудно сидеть и вставать.

===== Факторы риска остеопороза:

– принадлежность к европеоидной или монголоидной расе; люди со светлой кожей более подвержены остеопорозу, чернокожие страдают значительно реже;

– наличие остеопороза, патологических переломов или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;

– пожилой и преклонный возраст (старость);

– женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);

– низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);

– критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин – 183 см);

– хрупкое телосложение (субъективно);

– индивидуальная непереносимость молочных продуктов;

– любой гормональный дисбаланс;

– ранняя менопауза;

– все виды бесплодия;

– табакокурение;

– злоупотребление алкоголем, который нарушает метаболизм витамина D в печени, что приводит к постепенному дефициту кальция;

– злоупотребление кофе, также вымывающего кальций;

– недостаточная или избыточная физическая активность;

– гиповитаминоз D (недостаток витамина в пище или проживание в северных регионах);

– сахарный диабет;

– системы пищеварения (нарушение абсорбции);

– хроническая почечная недостаточность;

– состояние после трансплантации органов;

– длительный прием некоторых медицинских препаратов (антикоагулянтов, снижающих свёртываемость крови и препятствующих образованию тромбов, фосфат-связывающих антацидов, противосудорожных средств).

Вам повезло, если:

– если у вас так называемое крестьянское телосложение – крепкая, коренастая фигура с широкой костью – в этом случае остеопороз грозит вам только при самых неблагоприятных условиях жизни в глубокой старости.

– вероятность заболевания остеопорозом у полных людей значительно меньше. Чем у худых (хотя им грозит букет других заболеваний!). Дело в том, что жировые клетки также отвечают за выработку гормонов в организме.

Лечение остеопороза /равно и профилактика/ – весьма длительный и сложный процесс, состоящий в сочетании лечебного питания и лечебной гимнастики.

Исследования показывают, что большинство людей употребляют кальция слишком мало для того, чтобы предотвратить в старости развитие остеопороза. Но – увы! – повышенные дозы кальция, рекомендуемые официальной медициной, чаще всего приносят еле заметный результат: кальций «в таблетках» просто напросто плохо усваивается организмом.

Вместе с тем, кальция поступающего в организм с натуральными продуктами, при грамотно составленном рационе питания, человеку вполне достаточно, утверждают ученые. Важно лишь так составить рацион, чтобы в нем было как можно больше продуктов, богатых этим элементом.

===== Какие продукты полезны при остеопорозе?

– молоко и все молочные продукты – сметана, кефир, простокваша, йогурт, сыр (особенно твердых сортов до 1 000 мг кальция на 100 г продукта). Замечено, что если в детстве ребенок не испытывал недостатка в натуральных молочных продуктах, остеопороз ему долго не грозил. У современных детей, употребляющих молочные суррогаты, болезни костей часто проявляются уже с ранних пор.

– свежие овощи и фрукты, различная зелень, особенно шпинат;

– орехи (которые, однако, могут быть вредны для пациентов, находящихся на гемодиализу;

– цельнозерновые продукты из всех видов злаковых и бобовых культур.

===== В диете при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:

– основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D. Для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг. К назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза.

– рекомендуемое соотношение «кальций – фтор» в пище – 1:1,5 до 2-х;

– рекомендуется сократить потребление или отказаться от кофе, алкоголя, курения, соленой пищи, которые выводят кальций из организма;

– рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах, например – кисломолочные продукты;

– кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира – 10 мг кальция. Смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция;

– магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этим микроэлементамдолжен быть сбалансирован;

– рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты, богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К.

Что же касается медикаментозного лечения, таблетки должны быть дополнением к полноценному питанию. Взрослым людям до 50 лет достаточно 1 000 мг кальция в сутки, пожилым людям – 1 200, женщинам после менопаузы, не принимающим эстрогенных препаратов – 15 000 мг. При этом обязателен витамин D. Который помогает кальцию усваиваться человеческим организмом. Много витамина D в рыбе и рыбьем жире. Организм синтезирует его и самостоятельно – достаточно 10 минут побыть на ярком солнце, чтобы запастись суточной его порцией.

Существуют и «народные» источники кальция – вроде яичной скорлупы, перемолотой в кофемолке. Получившийся порошок принимают два раза в день, во время еды по трети чайной ложки.

И, наконец, о здоровом, активном образе жизни – движение защищает кости от перегрузок и переломов, уплотняя костную ткань. Медицинские исследования показали, что кости спортсменов значительно плотнее, чем у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Здесь важно не переусердствовать, физкультура действует на организм благотворнее спорта высоких достижений.