Loe raamatut: «Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей»

Публикации

Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей

Седьмая Международная практическая ОНЛАЙН-конференция

Лиги Профессионального Психологического Наставничества

3 августа 2024 года

Сборник докладов

Смоленск 2024

Редакционный совет

Руководитель ЛППН, Сластихин В.И.

Руководитель направления «Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей» ЛППН, Собенникова М.Д.

Руководитель направления «Психологическая лаборатория» ЛППН, Афанасьева А.С.

Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей: Сборник докладов седьмой международной практической онлайн-конференции Лиги Профессионального Психологического Наставничества (ЛППН) Международной Профессиональной Ассоциации психологов (МПАП) 03 августа 2024 года / Под ред. В.И. Сластихина, А.С. Афанасьевой, М.Д. Собенниковой – Смоленск: Литрес, 2024.

Настоящий коллективный труд посвящен современным формам и методам психологического сопровождения детей с ограниченными возможностями здоровья (далее ОВЗ) и их семей, вопросам детской психологии и детско-родительским отношениям, современным методам, техникам и инструментам в работе психологов различных модальностей с детьми с ОВЗ и их семьями. В сборнике рассмотрены инструменты в практике психологического консультирования и психотерапии, получившие особую актуальность в последние десятилетия, которые представлены в виде докладов, статей стажерами ЛППН и членами МПАП.

Издание рассчитано, в первую очередь, на педагогов-психологов, специальных психологов, психологов консультантов, а также на широкий круг читателей, интересующихся теорией и практикой психологического консультирования и психотерапии.

Конференция была проведена силами ЛППН при поддержке МПАП.

Предисловие

Седьмая международная практическая онлайн-конференция Лиги Профессионального Психологического Наставничества раскрывает тему разнообразия методов, техник и инструментов в работе практического психолога и докладами психологов различных направлений и модальностей. В данной конференции приняли участие профессиональные психологи со всей России и из стран ближнего и дальнего зарубежья. Каждая статья знакомит читателя с разными подходами и инструментами в области психологического консультирования и сопровождения семей с детьми с ОВЗ.

Все вопросы по публикации адресуйте руководителю Лиги Профессионального Психологического наставничества Сластихину Василию Ивановичу – клиническому психологу, семейному психологу, руководителю ЛППН, члену Международной Профессиональной Ассоциации Психологов (МПАП), члену Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, председателю альянса личного обучающего психотерапевтического сопровождения психологов «От сердца к сердцу». Контактную информацию и адреса в социальных сетях вы найдете в конце данного издания.

Сластихин Василий Иванович

Руководитель ЛППН

Собенникова Марина Дмитриевна г. Братск

Руководитель направления «Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей» ЛППН

Что такое Лига Профессионального Психологического Наставничества?

Психолог имеет право консультировать, получив «первоначальное вузовское» образование или пройдя переподготовку, но с точки зрения этики, профессионализма и здравого смысла – это не совсем верно!

Через этап становления в профессии «психолог» проходил каждый специалист. Все знают, что без помощи и поддержки в этот период очень тяжело. Часто случается, что молодой специалист разочаровывается в профессии, еще не начав практику.

ЛППН призвана исправить данное положение дел. Лига Профессионального Психологического Наставничества принимает новых членов в статусе «СТАЖЕР» на срок 1 календарный год.

В течение одного года стажерам предлагается:

Более 60 мастер-классов, семинаров, форумов;

Масштабные оффлайн мероприятия (съезд психологов МПАП, арт-пикник);

Возможность выступления на радио (получение дополнительных навыков, получение удостоверения радиожурналиста);

Непосредственное погружение в мир практической психологии;

Знакомство и тесное взаимодействие с практикующими специалистами из 10 стран, 38 регионов Российской Федерации, из 95 городов РФ;

Возможность общения и взаимодействия с практикующими психологами Вашего региона;

Возможность пробовать себя в качестве психолога- консультанта под руководством наставника;

Взаимодействие с участниками Лиги.

Участие в открытых мероприятиях МПАП и ЛППН;

Участие в Интервизионной группе и супервизиях;

Практика в психологическом консультировании под контролем наставника;

Участие в общественных и правительственных заседаниях в качестве эксперта;

Поиск первых клиентов и проводит самостоятельные консультации;

Активное участие в жизни профессионального сообщества;

Обучение практической деятельности в психологической лаборатории ЛППН;

Участие в очных и онлайн-конференциях, семинарах, мастер классах, от психологов с большим научно-практическим опытом работы;

Написание и публикация статей в профильных журналах и на сайте ЛППН.

В течение всего срока наставничества стажер формирует портфолио практикующего специалиста.

В конце срока прохождения ЛППН стажер проходит аттестацию. При удачной сдаче аттестации Международная Профессиональная Ассоциация Психологов признает участника ЛППН «практиком» МПАП.

Аттестационной комиссией выдается три документа:

Свидетельство МПАП «ПРАКТИК»,

Свидетельство о прохождении ЛППН,

Характеристику от Международной Профессиональной Ассоциации Психологов.

Все действительные члены Лиги Профессионального Психологического Наставничества (ЛППН) автоматически становятся членами Международной Профессиональной Ассоциации Психологов (МПАП), что позволяет:

эффективнее воплощать идеи и реализовывать индивидуальные проекты,

комплексно повышать уровень компетенций в сочетании теории и практики,

получать объективную обратную связь, через общение с коллегами, через участие в супервизиях, интервизиях,

повышать статус специалиста.

В Законе о психологической помощи в РФ, который дорабатывается и будет приниматься, есть пункт об обязательной принадлежности психолога к профессиональному сообществу. Именно поэтому, кредо Корпоративной некоммерческой организации «Международной Профессиональной Ассоциации Психологов» – «Объединяя Помогаем».

МПАП официально зарегистрированная организация, что дает преимущества:

юридически защищать интересы членов профессионального сообщества;

создавать необходимые условия для профессионального развития, обмена опытом;

входить в состав экспертных и рабочих групп, взаимодействовать с муниципальными, региональными федеральными органами власти, вносить рациональные предложения, развивать научно-практическую работу.

МПАП действует на основании Устава деятельности профессиональных членских организаций, ставя перед собой ряд задач для достижения цели.

Участие в ЛППН подразумевает разные уровни членства:

Стажер – начальная профессиональная подготовка в области психологии и психотерапии, (студенты профильных ВУЗов, психологи, получившие образования, но не имеющие опыт работы)

Студены последнего курса ВУЗа (факультет психологии)

Психологи, прошедшие переподготовку (от 1000 часов), не имеющие опыта практической деятельности в области психологии.

Наставник – Профессиональная подготовка (переподготовка от 1000 часов) в области психологии и (подтверждается документом) опыт работы – от 1 года до 15 лет.

Лица, имеющие профессиональную подготовку в области психологии и психотерапии (подтверждается документом о профильном образовании) опыт работы от 10 лет, личная терапия от 70ч., супервизии от 50ч.

Член ученого совета – лица, имеющие ученую степень, в области Психологии, и других смежных областях.

Представители профессии – опыт непрерывной работы от 20 лет.

Огромная благодарность всем тем, кто участвует в нашем бесплатном социально-психологическом проекте. Спасибо организаторам, наставникам, представителям ученого совета и руководителям направлений:

Хлебодаровой Ольге Борисовне – президенту МПАП, руководителю направления «Научно-исследовательская и культурно-образовательная проектная деятельность» ЛППН;

Аверьяновой Елене Владимировне – председателю комиссии по аттестации;

Агеевой Антонине Александровне – члену комиссии по аттестации;

Антонян Элине Юрьевне – руководителю направления методического сопровождения педагогов-психологов специальных образовательных учреждений и развитию компетенций по диагностике и психологическому сопровождению психосоматических заболеваний;

Афанасьевой Алле Сергеевне – руководителю «Психологической Лаборатории» ЛППН, члену ученого совета;

Белобровой Ольге Владимировне – руководителю направления методического сопровождения психологов-педагогов дошкольного образования;

Голобородовой Виктории Анатольевне – руководителю направления «Психологическая радиожурналистика радио диалог», члену ученого совета;

Кочневу Вадиму Арнольдовичу – наставнику, председателю ученого совета ЛППН, руководителю направления методического сопровождения наставников ЛППН;

Кульневой Ольге Анатольевне – руководителю направления по развитию профессиональной идентичности и рефлексии, профилактике дистресса и эмоционального выгорания;

Полонской Ольге Борисовне – руководителю направления ЛППН «Экзистенциальный анализ – путеводитель в поисках смысла»;

Собенниковой Марине Дмитриевне – руководителю направления «Организация и проведение коррекционно и/или развивающих мероприятий для детей и подростков, в том числе с ограниченными возможностями здоровья»;

Собенниковой Марине Дмитриевне – руководителю направления «Дети с ОВЗ. Современные методы и формы работы и психологического сопровождения семей»

Степановой Елене Борисовне – руководителю направления интервизии ЛППН;

Харитоновой Елене Геннадьевне – наставнику, руководителю направления лиги «Практические техники и инструменты практикующего психолога»;

Челноковой Марии Геннадьевне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Сказкотерапия»;

Андроповой Людмиле Олеговне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Групповая учебная супервизия»;

Долгих Софье Александровне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Невротические расстройства – особенности диагностики и практики в работе психолога-консультанта»;

Клиновской Анастасии Николаевне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Проективные методики в работе психолога»;

Княжевой Олесе Андреевне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Детская психология. Детско-родительские отношения в психологическом консультировании»;

Гребенщиковой Юлии Игоревне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Сексология в психологическом консультировании»;

Красовской Екатерине Владимировне – наставнику, руководителю направления ЛППН «Системное семейное психологическое консультирование».

Сборник выпущен и оформлен в соответствии с требованиями публичной оферты, прописанными на сайте лиги

(ссылка на сайт ЛППН располагается в конце сборника)

Защитные способы избегания чувства вины у родителей ребенка с ОВЗ

Шеремет Мария Владимировна

Практик МПАП, наставник ЛППН

Появление в семье ребенка с нарушениями в развитии всегда сопровождается эмоциональными переживаниями родителей. Одним из острых переживаний, характерных для родителей ребенка с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), является чувство вины: вина за то, что их ребенок имеет особенности развития; за то, что предприняты не все усилия, для того чтобы он стал таким, как все, т.е. здоровым.

Рассмотрим понятие вины в различных психотерапевтических подходах. В рамках психоаналитической теории вина определяется как напряжение между Я и Сверх-Я. Источником вины является страх перед Сверх-Я, перед требованиями совести, сформированными через интернализацию отношений с родителями и своей референтной группой. В бихевиористском подходе чувство вины также представляет собой появление эмоции страха из-за совершения какого-либо поступка, который ранее повлек за собой наказание, и есть ни что иное как условный рефлекс. У человека вырабатываются представления о правильном и неправильном поведении при помощи негативных и позитивных подкреплений. В когнитивном направлении вина рассматривается как итог анализа и интерпретации произошедших событий. В рамках гештальт-теории выделяется здоровая вина, регулирующая поведение человека, и патологическая вина, препятствующая самораскрытию личности и здоровым взаимоотношениям. Под патологической виной понимается стремление наказать себя в ситуации принятия на себя ответственности за нарушение взаимоотношений. Она связана с оценкой своего поведения, своих действий и их последствий для других людей, а не с оценкой себя и своей личности. В экзистенциальном направлении чувство вины обусловлено несовершенством человека, и оно свойственно для всех.

Белик И.А. пишет, что чувство вины у родителей может развиваться в нескольких ситуациях:

1. Неправильное действие. Родитель обвиняет себя за каждое действие, любую ошибку. Чувство вины должно уменьшаться или вовсе проходить, если ошибка исправлена, либо уже не актуальна. Если вина является патологической, то даже после исправления сделанного ощущение вины остается. Человек застревает на своем неправильном действии и постоянно угнетает себя.

2. Неправильное бездействие. В этом случае вина появляется, если какой-либо результат не достигнут. Такую вину люди могут испытывать перед собой или перед другими.

3. Неверное решение с последствиями или без. Неправильно принятое решение, в котором были задействованы другие люди; перед ними и возникает чувство вины.

4. Неправильное отношение к чему-то или кому-то. В данном случае вина возникает перед самим собой из-за внутриличностного конфликта личности, когда человек плохо относится к кому-то, осознает это и считает неправильным, но менять свое поведение не хочет.

К. Муздыбаев характеризует вину как негативное переживание вследствие анализа совершенных действий. При анализе чувства вины важно учитывать соотношение социальных ожиданий по отношению к личности и его субъективных представлений о собственных поступках (отражает когнитивный подход).

Не все психологи рассматривают вину как дезадаптивную эмоцию. В.А. Сухомлинский писал, что «чувство вины – благородное чувство воспитанного человека; не переживает вины только дурак и дремучий нравственный невежда». Таким образом, вина мотивирует человека демонстрировать социально ориентированное поведение, мотивирует помогать другим, проявлять сочувствие и избегать в дальнейшем плохих поступков.

Не смотря на пользу вины в социальной адаптации, при чрезмерном ее проявлении она становится негативной эмоцией, которая может привести к появлению страхов, физическому недомоганию, чувству неполноценности, депрессивным переживаниям, мешать саморазвитию и здоровым взаимоотношениям, поэтому есть необходимость в ее выявлении и уменьшении. Это особенно актуально, когда семья воспитывает ребенка с ОВЗ: переживание вины родителями не только создает в семье негативную атмосферу, но и, в конечном счете, отрицательно сказывается на развитии особого ребенка и на его адаптации в социуме.

Р. Гарднер – американский психолог, известный как автор понятия множественный интеллект, специалист в области клинической психологии и нейропсихологии – связывает чувство вины родителей детей с ОВЗ с бессознательной враждебностью по отношению к ребенку. Иногда это чувство вины распространяется на всю семью, когда родители начинают обвинять друг друга.

Исследование Седовой Е.О., Гардановой Ж.Р., Токмаковой Е.С., Черновой Д.Н., Андреевой В.О. показало, что родители, имеющие детей с ОВЗ, более склонны к самообвинению, чем родители детей с нормативным развитием, а также что для родителей детей с ОВЗ характерны более негативные эмоции и низкая оценка способностей ребенка, но при этом они поощряют самостоятельность ребенка больше, чем родители, воспитывающие детей без нарушений развития.

Также по опроснику «Тип родителя» были получены высокие баллы, подтвержденные статистическим анализом, по психосоматическому и невротическому типам; это указывает на то, что матери, воспитывающие детей с ОВЗ, имеют более выраженные психосоматические и невротические черты.

Также высокие баллы по психосоматическому и невротическому типам у родителей детей с ОВЗ сочетаются с низкими показателями самочувствия и активности.

Полученные данные согласуются с исследованиями И.В. Нефедовой, в которых она выделяет три группы родителей, воспитывающих детей с ОВЗ дошкольного возраста: первая группа родителей характеризуется тревожно-сензитивными личностными тенденциями, вторая – поведенчески асоциальными личностными тенденциями, у третьей проявляется предрасположенность к соматическим заболеваниям и черты, присущие как первой, так и второй группам. Здесь также можно упомянуть работу Е.В. Зубовой, в которой указывается, что родители детей с ОВЗ часто зацикливаются на неприятных соматических ощущениях, и это может делать плохое самочувствие привычным.

Давайте вспомним, зачем нашей психике вообще нужны неврозы. Процитирую советского психотерапевта А.Е. Алексейчика: «Невротик видит мир через мутное стекло». Что это значит? Человек с неврозом не хочет видеть реальность такой, какая она есть. Ему страшно. И тогда он создает (неосознанно, конечно) свою реальность. В этом ему помогают психологические защиты.

Функциональное значение психологических защит состоит в ослаблении тревоги, напряжения, беспокойства, фрустрации, обусловленных противоречием между импульсами бессознательного и требованиями внешней среды, возникающими в результате взаимодействия с окружающим. Психологическая защита выполняет функцию регуляции поведения человека, делая его более адаптивным (даже если вредит здоровью), повышает приспособляемость, стабилизирует психику и нормализует состояние личности. Если сказать просто, то психологические защиты – это понятие, которое описывает неосознанные процессы в психике, направленные на смягчение нежелательных переживаний.

Рассмотрим механизмы избегания чувства вины, которые могут нам встретиться в работе с родителями детей с ОВЗ.

Самые простые: диссоциация – отделение себя от своих неприятных переживаний; отрицание – полный отказ от осознания неприятной информации; вытеснение – активное, мотивированное устранение чего-либо из сознания. Этот механизм будет свойственен тому родителю, который реже контактирует с ребенком, и имеет возможность уйти в социальную жизнь. Чаще всего это отцы, так как уход и реабилитация ребенка требует времени и присутствия, то этим, как правило, занимаются матери, а основной задачей мужчины становится обеспечение материального благополучия семьи. Как в поговорке «с глаз долой – из сердца вон». Также данные механизмы будут лежать в основе формирования зависимостей, как средства, с помощью которого можно добиться «выключения» неприятных переживаний.

Регрессия. При регрессии человек возвращается к более ранним формам поведения. Регрессия позволяет приспособиться к травмирующей ситуации за счет неосознанного возвращения к привычным с детства формам поведения: плачу, капризам, эмоциональным просьбам, болезни. Мы на бессознательном уровне усвоили, что такие формы поведения гарантируют поддержку и безопасность. Регрессия дает возможность сбросить с себя бремя ответственности за происходящее.

Цели не испытывать вину может служить проекция, человек приписывает свои чувства другому. Например: «он ведет так себя, потому что чувствует себя виноватым, ему нужно помочь». Таким образом, чтобы заняться собой, фокус внимания страдающего родителя смещается на супруга, и включается спасатель.

Реактивное образование, когда человек демонстрирует действия, противоположные его подлинным переживаниям в виду внутреннего «запрета» на проявления каких-то чувств, может приводить к поиску чрезмерного наказания – еще один путь не чувствовать вину. Родитель, использующий эту защиту, действительно ищет наказания за свои проступки. Такие люди могут развить навязчивое поведение: бесконечно исповедуясь, регулярного обращаясь к терапевтам и друзьям с рассказами о том, какие плохие поступки они совершили. Вариацией избегания вины по типу реактивного образования здесь может быть также установка, что любое проявление заботы о себе должен быть рассмотрено как проявление эгоизма (запрет на свои желания). Конечно, чем больше накапливается усталость, тем выше уровень раздражения, но так как вся агрессия вытесняется, растет психосоматика.

Частой защитой от вины становятся навязчивые мысли. Люди с такими паттернами мышления могут проводить массу времени, обдумывая действия, прежде чем что-либо сделать. Им так важно обезопасить себя от морального падения, что любое поведение должно быть тщательно продумано. Такой сверхконтроль часто перерастает в навязчивые мысли и действия (ОКР).

Эффективной защитой от чувства вины станет компенсация – защитный механизм психики, заключающийся в бессознательной попытке преодоления реальных и воображаемых недостатков. Родители перелопачивают кучу информации, проходят обучение по работе с имеющейся болезнью у ребенка, присоединяются к какому-то движению за права детей с ОВЗ, чувствуя себя хорошими, полезными, возвращающими себе контроль над жизнью и ситуацией.

Рационализация – также эффективная защита от чувства вины – это способ объяснить свое поведение или решения таким образом, чтобы смягчить чувство вины. Человек может искать оправдание для своих действий, например, говорить, что они были необходимы или что ситуация не предоставила других вариантов. Это позволяет ему сохранить свое самоуважение и избежать неприятных эмоций.

И, наконец, интеллектуализация еще одна эффективная защита от чувства вины. Интеллектуализатор отрезает большинство чувств. Такие родители способны много говорить о своем поведении и осознавать свою вину, однако не связывать эти мысли с соответствующими в этом случае чувствами или поведением. Виновный интеллектуализатор внимательно проанализирует проблему, препарирует ее и положит назад, но не будет способен ощутить свою вину.

Согласно исследованию Е.А. Колотильщиковой, Е.Б. Мизиновой, И.С. Лысенко, С.В. Полторак, Е.И. Чехлатого люди, страдающие невротическим расстройством, избегают или снижают интенсивность таких негативных состояний, как конфликт, фрустрация, тревога и стресс с помощью следующих психологических стратегий: вытеснение, интеллектуализация, отрицание, реактивные образования, проекция.

Жалобы дошедших до психолога родителей в основном будут психосоматического характера (тревога, соматические боли, аллергические реакции, депрессивное состояние, навязчивости), либо жалобы на члена семьи, резко изменившего свое поведение (замкнутость, отстраненность, пристрастие к алкоголю, семейные конфликты).

На первом этапе работы с обратившимся клиентом мы анализируем способы защиты, развиваем осознанность, конфронтируем, затем, когда клиент уже осознает вину, работаем с ней.

Способы работы с виной.

1.      Вина следствие когнитивных искажений. Следует провести анализ представлений о социальных ожиданиях относительно индивида и его реальных достижений в сфере «семья и дети». В этом случае будут возникать убеждения типа «я не справился с социальной ролью», «испортил род», «не могу даже ребенка здорового родить» и пр. Вина может прикрывать стыд, а также бессознательную агрессию к ребенку с ОВЗ («это все из-за тебя», «если бы не ты, у меня было бы все по-другому»). В этом случае работать нужно с агрессией, в первую очередь с ее валидизацией, затем отреагированием, со стыдом, с отстраиванием от социальных ожиданий референтной группы, развивать опору на себя и свое мнение, «здоровый эгоизм», когда ты позволяешь себе радости жизни и уделяешь время своим желаниям, принятие ограниченности собственных возможностей, принятие несбывшихся ожиданий относительно личной жизни.

2.      Вина как следствие нарушенных отношений.

А) С супругом: работают установки типа «не родила здорового ребенка», «подвела мужа». Ситуация ухудшается, если супруг дистанцируется или занимает обвиняющую позицию. Здесь потребуется работа с парой.

Б) С ребенком: «испортила жизнь маленькому существу», «он никогда не…». В данном случае вина может прикрывать еще и чувство беспомощности. Одно из тяжелейших для психики переживаний – видеть, как мучается другой, рядом, близко, и при этом быть абсолютно беспомощным. Здесь необходима работа на принятие ограниченности своих собственных возможностей, принятие несправедливости и собственного бессилия.

3.      Вина связана с реальными ошибками во время беременности – работа с прощением себя, искупление через какие-то действия, миссию.

4.      Групповые формы работы с родителями детей с ОВЗ помогают получить поддержку, чувство общности и понимание, что любой хороший и ответственный человек может оказаться в такой же жизненной ситуации.

Список используемой литературы:

1. Белик И.А. Чувство вины в связи с особенностями развития личности: Автореф. диссертация канд. наук. Санкт-Петербург. 2006.

2. Гарднер Р. Психотерапия детский проблем. Пер. с англ. Н. Алексеева, А. Захаревич, Л. Шейнина. Санкт-Петербург: Речь. 2002. 416 с.

3. Деркач С.П. Использование телесно-ориентированных методов в работе с родителями, воспитывающими детей с ограниченными возможностями здоровья // Ученые заметки ТОГУ 2017. Т. 8. № 2. С. 150-4.

4. Зелинский С.А. Управление психикой посредством манипулятивного воздействия. Гл.10. Защитные механизмы психики//https://psyfactor.org/lib/zelinski1-12.htm

5. Зубова Е.В. Особенности психологического состояния родителей, воспитывающих дошкольников с нарушениями ОВЗ [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2012. № 3.

6. Колотильщикова Е.А., Мизинова Е.Б., Лысенко И.С., Полторак С.В., Чехлатый Е.И. Сравнительный анализ механизмов психологической защиты у больных с острым и хроническим течение невротических расстройств// Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2010. Вып. 4.

7. Макаренко А. Защитные способы избегания вины: https://psychologyjournal.ru/public/zashchitnye-sposoby-izbeganiya-viny/

8. Нефедова И.В. Личностные особенности и динамика психоэмоционального состояния матерей при лечении ребенка с психоневрологической инвалидностью // «Исцеление»: Альманах. Москва, 1995. Вып. 2.

9. Седова Е.О., Гарданова Ж.Р., Токмакова Е.С., Чернов Д.Н., Андреева В.О. Особенности переживания чувства вины родителями детей с ограниченными возможностями здоровья // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17. № 3. С. 94–102