Дизайнер обложки Екатерина Кандакова
© Александр Александрович Иванов, 2023
© Екатерина Кандакова, дизайн обложки, 2023
ISBN 978-5-4498-2447-9
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Данное пособие предназначено для занятий на очных семинарах по висцеральному массажу. Семинар будет интересен специалистам мануальной медицины: остеопатам, мануальным терапевтам, висцеральным терапевтам, массажистам, реабилитологам и всем тем, кто интересуется актуальными вопросами немедикаментозного лечения.
В рамках обучения мы пройдем три модуля обучения висцеральному массажу.
Первый модуль посвящен органам пищеварительной системы (грудобрюшная диафрагма, желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, тонкий и толстый кишечник).
Второй модуль посвящен органам мочеполовой системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, матка, яичники, простата, тазовая диафрагма)
Третий модуль рассматривает органы дыхательной (легкие, бронхи, гортанно-глоточный комплекс) и сердечно-сосудистой системы (перикард).
Данное пособие предназначено для изучения массажа органов пищеварительной системы.
Висцеральный массаж (лат. viscera – внутренности, внутренние органы) или висцеральная мануальная терапия – это метод мануальной медицины, который предполагает диагностику и коррекцию биомеханических и трофических дисфункций внутренних органов с помощью рук специалиста.
Висцеральная дисфункция – обратимое структурно-функциональное нарушение внутренних органов, вызванное нарушением биомеханики и трофики.
Биомеханическая дисфункция – обратимое нарушение подвижности органа в виде спайки, фиксации, опущения, спазма.
Трофическая дисфункция – обратимое нарушение питания (иннервации и кровоснабжение) внутренних органов.
Висцеральный массаж живота – это глубокий массаж внутренних органов через переднюю брюшную стенку живота с целью устранения биомеханических и трофических дисфункций.
Выполнять висцеральный массаж может специально обученный специалист с медицинским образованием – висцеральный терапевт.
Висцеральный массаж может быть отдельной процедурой и выполняться в определенной последовательности, либо быть элементом общего мануального лечения.
Висцеральный массаж может быть использован в качестве монотерапии либо в комплексном лечении пациента.
Специалист по висцеральному массажу должен знать границы своих терапевтических возможностей. В некоторых случаях следует вести пациента совместно с врачами других специальностей (например, гастроэнтерологом). При наличии противопоказаний к висцеральному массажу важно вовремя направить пациента к профильному специалисту. Также при отсутствии эффекта от лечения следует задуматься над тактикой и направить пациента на дообследование и на консультацию к узкому специалисту.
Висцеральный массаж следует проводить курсами от 5 до 10 процедур. Частота проведения сеансов при прохождении курса – не чаще одного раза в неделю. Важно понимать, что наши манипуляции призваны запустить механизмы саморегуляции и самокоррекции в организме. Висцеральный массаж не должен стать «костылем» для организма пациента, а лишь призван дать импульс к самоисцелению тела.
– За 1,5 – 2 часа до массажа рекомендуется не употреблять пищу. Можно пить воду
– Избегать продуктов усиливающих газообразование в кишечнике (выпечка, кондитерские изделия, бобовые, сырые овощи и фрукты)
– Не употреблять алкоголь минимум за сутки до массажа
– Исключить жареное, копченое, соленое, маринованное на период лечения (один или два месяца)
– После массажа в течение 2—3 дней не поднимать тяжести (более 5 кг), не переохлаждаться, исключить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки
– Исключить употребление алкоголя
– Ежедневно выполнять специальное упражнение «вакуум» для живота и «диафрагмальное дыхание»
– В некоторых случаях рекомендован прием желчегонных трав и минеральных вод, а также витаминов и минералов
– При хронической интоксикации необходимо провести детокс (лаваж кишечника и тюбаж печени)
– Необходимо научить пациента приемам висцерального самомассажа
– Заболевания органов пищеварительной системы вне стадии обострения (хронический гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический запор, синдром раздраженного кишечника и т.д.)
– Диспепсические расстройства (отрыжка, изжога, метеоризм, рефлюкс и т.д.)
– Реабилитация после травм и операций на органах брюшной полости, работа со спайками и фиксациями внутренних органов
– Опущение внутренних органов (птоз желудка, кишечника, печени)
– Усиление детоксикации организма, в программах коррекции веса
– Лечение неспецифической боли в спине (висцеро-соматический компонент)
– Коррекция нарушений осанки
– Лечение головной боли (мигрени)
– Беременность 2 и 3 триместр
– Месячные (со второго дня)
– Грыжи (не ущемлённые)
– Желчнокаменная болезнь
– Мочекаменная болезнь
– Лихорадка любого происхождения
– Острый живот (проверить симптом раздражения брюшины – Щеткина-Блюмберга)
– Аневризма аорты
– Онкология
– Тромбофлебит
– Туберкулез
– Состояние наркотического или алкогольного опьянения
– Психические заболевания
– Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации
– Внутренние кровотечения
– Беременность 1 триместр
– Восстанавливается нормальная подвижность органа
– Улучшается кровообращение (артериальное и венозное)
– Активизируется лимфоциркуляция
– Нормализуется функция вегетативной и центральной нервной системы
– Нормализуется обмен веществ
– Устраняются стенозы и мышечные спазмы
– Улучшается гормональный фон
– Улучшается детоксикация организма
– Предотвращаются рецидивы блокирования позвонков
– Позитивное влияние на психоэмоциональное состояние
– Позиция органа меняется, даже если это не является целью лечения.
– Диагностика: выявление доминирующей висцеральной дисфункции
– Висцеральный массаж – мануальная коррекция висцеральных дисфункций
– Ретест: оценка эффективности манипуляций
– Рекомендации: питание, физические упражнения, дыхание, приемы самокоррекции
– Сбор анамнеза (жалобы, история болезни)
– Визуальный осмотр пациента
– Осмотр живота (стоя и лежа): размер живота, форма, положение пупка, растяжки, рубцы, диастаз
– Смещаемость висцеральных масс (нижний и верхний этажи)
– Фасциальное прослушивание (нижний, средний и верхний этажи)
– Общая пальпация живота поверхностная и глубокая (болезненность, мобильность, вздутие, консистенция органов, звуковые эффекты)
– Локальная пальпация органа: тестирование связок, определение биомеханических нарушений
– Тестирование грудобрюшной диафрагмы
– Постановка диагноза: выявление доминирующей висцеральной дисфункции
– Нормализация работы грудобрюшной диафрагмы
– Массаж желудка
– Массаж пилорического сфинктера
– Массаж двенадцатиперстной кишки
– Массаж сфинктера Одди
– Массаж холедоха
– Массаж желчного пузыря
– Массаж печени
– Массаж поджелудочной железы
– Массаж тонкой кишки
– Массаж дуодено-еюнального сфинктера
– Массаж илиоцекального сфинктера
– Массаж толстой кишки
– Уравновешивание органов брюшной полости
– Излишняя агрессивность при выполнении массажа
– Работа не в ритме тканей тела пациента
– Перестимуляция пациента за счет увеличения продолжительности сеанса и его частоты
– Отсутствие нейтральности врача при выполнении массажа, негативные мысли, излишнее желание помочь пациенту
Пищеварительная система человека представлена комплексом взаимосвязанных органов, которые обеспечивают обработку пищи, всасывание питательных веществ, формирование и эвакуацию продуктов недопереваривания. Таким образом, органы пищеварительной системы обеспечивают организм энергией и строительным материалом. Кроме этого, органы пищеварения выполняют функцию детоксикации организма. С продуктами питания в организм человека могут попадать различные токсичные соединения (например, ртуть, свинец, аммиак, мочевина и т.п.).
Также важна синтетическая роль органов пищеварения, которые способны вырабатывать биологически активные вещества: ферменты, витамины, гормоны и т. д.
В пищеварительной системе различают пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы, которые имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. К органам пищеварительной системы относят: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, желчный пузырь, кишечник (тонкий и толстый). Пищеварительные железы – паренхиматозные органы. Они состоят из собственно железистой ткани – паренхимы и соединительной ткани. К пищеварительным железам относят: слюнные железы, печень, поджелудочную железу, железы слизистых оболочек полых органов.
Брюшная полость – это пространство в животе, ограниченное внутрибрюшной фасцией (рис 1).
Рисунок 1 Брюшная полость
Стенки брюшной полости:
1. Верхняя стенка образована грудобрюшной диафрагмой, которая отделяет брюшную полость от грудной.
2. Нижняя стенка образована подвздошными костями таза.
3. Передняя и боковые стенки образованы мышцами живота (прямые и косые мышцы живота).
4. Задняя стенка представлена поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца).
Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной, у которой выделяют два листка пристеночный (париетальный) и висцеральный (рис 2). Между листками имеется узкая щель – серозная полость, заполненная серозной жидкостью, что увлажняет оболочку, обеспечивает движение органов друг относительно друга и удерживает их в анатомических границах. Такое строение серозной оболочки делает сходным висцеральные сочленения органов с суставами, потому что серозная полость напоминает суставную полость, где серозная жидкость выполняет функцию внутрисуставной (синовиальной) жидкости.
Пристеночная брюшина непрерывно выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она идет на внутренние органы, как бы заворачиваясь на них, и переходит в висцеральный листок брюшины.
Рисунок 2 Брюшина
По отношению к брюшине внутренние органы могут быть расположены интраперитонеально, мезоперитонеально и экстраперитонеально.
При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон и способен изменять свою форму и положение (тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка, слепая и сигмовидная кишка, проксимальный отдел прямой кишки). У таких органов обязательно есть брыжейка, в которой проходят сосуды и нервы. Место фиксации брыжейки к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки. Важно: корень брыжейки необходимо отрабатывать в рамках висцерального массажа.
При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. Органы, которые так расположены, способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости (печень, наполненный желчный пузырь, желудок, восходящая и нисходящая ободочная кишка).
При экстраперитонеальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные стенки покрыты адвентицией. Такие органы практически не изменяют свою форму и положение (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).
Брюшина имеет производные:
– Связки (дупликатуру брюшины) – это переход брюшины с органа на орган
– Брыжейки (дупликатуру брюшины с проходящими там сосудами – артериями, венами и лимфатическими узлами)
– Сальники (удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов)
– Складки