Loe raamatut: «Привет, малыш – прощайте, навязчивые мысли. Остановите спираль тревоги и ОКР, чтобы вернуть себе благополучие на пути к материнству», lehekülg 2

Глава 1. Правда о «материнском благополучии»

Материнское благополучие – что это значит для вас? Медицинское сообщество относит к этому понятию физическое, эмоциональное и психологическое благополучие матерей, особенно в перинатальный период. Речь идет о важных аспектах материнского здоровья, к примеру о получении необходимой медицинской помощи, управлении стрессом, должном отдыхе и питании, а также ресурсах, нужных для поддержания роли матери и ответственности перед детьми и семьей. Однако действительность далека от идеала, и особенно это очевидно в первые дни материнства. Несмотря на все достижения современного мира, многие матери по-прежнему испытывают трудности с доступом к медицинским услугам, начиная с момента зачатия и далее. Истина заключается в том, что благополучие матерей упускают из виду и пренебрегают им, что вызывает у многих женщин ощущение, что их не замечают.

Помимо основных потребностей и систем поддержки, которые не всегда соответствуют требованиям материнского благополучия, существуют также нереалистичные ожидания общества, навязываемые матерям, – что они должны ставить потребности своей семьи на первый план по сравнению с собственными. Даже в семье, где есть оба родителя, неравномерное распределение заботы о детях и домашних дел между матерями и отцами выглядит удручающе. Помимо всего этого, на матерей накладывается невидимая ответственность, к примеру необходимость координировать все, что связано с ведением домашнего хозяйства, которое поглощает столько времени и так изнуряет эмоционально, что это часто приводит к тревоге, депрессии, выгоранию и ухудшению здоровья в целом. И все же в силу двойных стандартов, гендерных стереотипов и социального давления на матерей, вынужденных делать все это, мы, соответственно, ощущаем себя неправильными, виноватыми и достойными порицания, когда нам не удается оправдать эти неприемлемо высокие ожидания.

В этом разрыве между тем, каких достижений от нас ожидают, и тем, на что мы на самом деле способны, открывается поле для навязчивых пугающих мыслей. Негативные ощущения вины, стыда и страха перед всем тем, в чем мы можем стать «неправильными» матерями, что может причинить вред нашим близким, обеспечивают естественное топливо для нашей машины тревоги, изнуряющей нас беспокойством и страхом. Кроме того, когда такие навязчивые ужасные мысли берут верх в нашем уме, мы верим, что мы точно виноваты, и еще больше виним свое несовершенное «Я» за то, что оно позволило этому случиться. Неудивительно, что многие матери, особенно молодые, постоянно накручивают себя тревогой, страшными опасениями и сомнением в себе.

Чтобы разорвать этот порочный, кривой круг, мы должны осознать наши недостатки и развить сострадание к несовершенной реальности материнства. Нам нужно не просто признать диспропорцию, которая существует в ожиданиях общества, мы также должны проработать ожидания по поводу самих себя и друг друга, если хотим прогнать прочь нашего монстра тревоги. Чтобы по-настоящему обеспечить материнское благополучие, мы не должны упорствовать в отрицании наших личных потребностей и служить исключительно семьям и сообществам. Мы должны начать уделять себе внимание и ценить себя, устанавливая здоровые границы и отстаивая собственное личное благополучие.

В любой момент исполнения роли матери навязчивые пугающие мысли могут атаковать наше благополучие, если мы им это позволим, особенно когда нереалистичные ожидания накапливаются. Или же мы можем признать несостоятельность социальных установок и научиться изменять собственные иррациональные убеждения, которые загоняют нас в тупик. Чтобы понять, как наши бессознательные ожидания могут подкреплять тревогу и беспокойные навязчивые мысли, давайте познакомимся с Реми, Кендалл, Мэделин и Вилминой. Каждая из этих женщин находится на своем этапе материнства – от зачатия до послеродового периода и далее.

Зачатие: Реми

Реми покинула кабинет акушера-гинеколога, к которому пришла для ежегодного осмотра, куда более растерянной, чем пришла. В еще молодом возрасте 30 лет она столкнулась с трудным выбором – завести семью или продолжить строить карьеру журналистки. Подобно очень многим женщинам ее поколения, двойные стандарты и социальные установки о том, что нужно одновременно быть увлеченной работой и оставаться ориентированной на семью, казались ей выполнимыми, но в каком-то смысле несостоятельными. Муж, с которым она была в браке два года, очень поддерживал ее карьеру и график работы, несмотря на то что отчаянно хотел завести детей. Однако Реми не считала, что ее биологические часы столь же снисходительны. Некоторые из ее одиноких коллег заморозили яйцеклетки для более позднего использования, когда у них будет партнер. Реми, с другой стороны, не ждала никакого партнера. Она просто не была уверена, когда настанет правильное время завести ребенка и свою семью. Вдохновленная способностями суперженщин, представленных в лентах ее социальных сетей, Реми предъявляла высокие ожидания к себе как в материнстве, так и в карьерном росте. И все же, поскольку более молодые годы никак не подготовили ее к этим вопросам зачатия, она ощущала себя испуганной, уязвимой и неготовой к принятию таких долгосрочных жизненных решений.

Подобно Реми, многие женщины хотели бы поговорить о материнском благополучии еще до попытки забеременеть. Так происходит, потому что беременность возможна лишь в узкие временны́е рамки в жизни женщины, и в зависимости от различных обстоятельств ваше решение может напрямую повлиять на то, как, когда, где и в чем будет заключаться ваш путь матери, если вы изберете его. К примеру, временны́е рамки решения завести детей часто будут определять, способны ли вы зачать ребенка естественным образом или же потребуется лечение от бесплодия. Если вам свойственно тревожиться и размышлять над каждым катастрофическим последствием всякий раз, когда вы сталкиваетесь с серьезными решениями в жизни, то недостаток познаний в планировании семьи или репродуктивных возможностях, доступных вам, скорее всего, будет подпитывать тревожного монстра.

Как выясняется, многие молодые женщины не обладают информацией о возможных вариантах и ресурсах, связанных с беременностью, и ощущают себя плохо подготовленными к тому, чтобы справиться со стрессом материнства, а это приводит к страху и тревоге (Declercq и др., 2002). На самом деле, по оценкам, 50 % беременностей в США по-прежнему являются незапланированными (Aztlan-James, McLemore и Taylor, 2017). Без необходимой поддержки, осознанности и открытого обсуждения, независимо от возраста или жизненных обстоятельств, вы можете ощутить настороженность и дискомфорт при принятии решений, связанных с вашим репродуктивным здоровьем и целями планирования семьи. Более того, в зависимости от вашего культурного окружения и воспитания, которые сопровождаются различными ожиданиями, решение поставить беременность на первый план или отложить ее может стать дополнительным источником тревоги или беспокойства на вашем личном репродуктивном пути.

К примеру, вас, возможно, поддерживали в получении высшего образования или профессиональной карьеры в 20 и 30 с лишним лет, а не поощряли заводить семью. С другой стороны, наверное, от вас также ожидали, что вы поставите заботу о семье выше карьеры. Независимо от этих конфликтующих ожиданий от женщины требуют уравновешивать различные обусловленные гендером роли и ответственность, что может привести к значительному давлению: нужно быть профессионалом, воспитателем и партнером, и все это одновременно. На самом деле, социальные ожидания требуют от женщин способности делать все это сразу, хотя за выполнение всего этого нужно заплатить высокую цену.

Многочисленные роли, которым мы пытаемся соответствовать, выполняя различные неопределенные обязанности, привели многих женщин к истощению и выгоранию (Dunatchik и Speight, 2020). Кроме того, когда нам не удается сделать все это или сделать безупречно, мы склонны критиковать и обвинять самих себя в том, что не делаем достаточно. Подобно Реми, вы, возможно, задавались вопросом, способны ли вы справиться с ролью матери. Вероятно, вы испытывали синдром самозванца и пришли к таким пораженческим идеям о себе, как: «Если я не смогу сделать это идеально, люди сочтут, что я обманщица» или «Я не справляюсь даже сейчас. У меня никогда не получится жонглировать работой и семьей, как от меня того ждут».

Помните «Клепальщицу Роузи», культовое изображение сильной женщины, демонстрирующей бицепсы? Хотя изначально Роузи была символом получения женщинами власти как рабочей силы во время Второй мировой войны с ее знаковым слоганом «Мы это можем!»¹, она вскоре изменилась и стала обозначать способность женщин выполнять многочисленные роли с целеустремленностью и силой, которые стали основой современного материнства. Этот миф о суперженщине, отраженный в средствах массовой информации, изображал очень успешных женщин с безупречной внешностью, идеальными семьями и безукоризненно чистыми домами. Все это – скрытые послания о том, что, чтобы быть успешной, женщина должна с легкостью уравновешивать различные запросы, что устанавливает нереалистичный стандарт для обычной жизни. Если вы, подобно Реми и большинству женщин, стараетесь соответствовать этим общественным ожиданиям, но вам не удается сделать это без особых усилий, ваш ум, скорее всего, зацикливается на сомнениях и навязчивых тревогах, когда вы беспокойно размышляете над такими серьезными жизненными решениями, как беременность.

С другой стороны, если вы решили завести семью позже, бесплодие и другие проблемы с репродуктивным здоровьем также могут сделать путь к зачатию эмоционально и физически сложным. Один или несколько выкидышей часто сопровождаются чувством вины и невыносимой ответственностью за несостоявшуюся беременность. Опять же, поскольку социальный стандарт для всех нас – «мы на все это способны», женщины порой осуждают себя за то, что этот процесс дается им сложно, даже если ничто не могло предотвратить потерю. Ваш ум может быть полон навязчивых мыслей о вреде и несоответствии ожиданиям, что создает еще больше тревожности по поводу будущих беременностей и возможности новой потери. К несчастью, когда мы больше всего нуждаемся в социальной поддержке, чтобы сохранить благополучие, стыд и обвинение со стороны общества зачастую удерживают нас от обсуждения потери и боли, которую мы ощущаем, что приводит многих женщин к изоляции и эмоциональному отчуждению в период зачатия.

Правда в том, что мы живем в культуре, которая возлагает нереалистичные ожидания на женщин, чтобы они делали все это без должной поддержки или ресурсов. Скрытые послания, которые определили наши убеждения относительно женской роли, запускают спираль тревожных мыслей, и мы становимся неспособны ответить на эти запредельные требования общества. Чтобы по-настоящему улучшить физическое, эмоциональное и психическое благополучие женщины, нужно изменить все с самого начала, обеспечив пространство для открытого, беспристрастного диалога о планировании семьи, репродуктивных возможностях и трудностях, связанных с беременностью, изгнав из умов бессмысленные ожидания.

Дородовой период: Кендалл

Кендалл начинает каждый день с благодарности за то, что ей пока удается сохранить текущую беременность. После двух последовавших друг за другом выкидышей и многих эмоциональных конфликтов с мужем за последние два года она почти сдалась. Теперь, когда наступил второй триместр, она осторожно надеется наконец зажить семейной жизнью, о которой она давно мечтала. И все же, учитывая ее репродуктивную историю, она также постоянно опасается еще одной потери. Зная, что ее акушерка довольно резка в общении, Кендалл ждет каждый визит в женскую консультацию с нарастающей тревогой о том, что же та скажет. После каждого приема она несколько дней тревожится, что акушерка сказала ей делать, чего не делать и чего, как она предупредила, стоит опасаться. Хорошо зная историю Кендалл, связанную с тревожностью, муж уговорил ее на занятия медитацией, работу с дыханием и йогу, чтобы обезопасить беременность и снизить факторы стресса. Однако Кендалл все же ощущает себя не в своей тарелке всякий раз, когда не занята одним из этих успокаивающих упражнений. Она хотела сосредоточиться на позитиве, вместо того чтобы погружаться в постоянный негатив, хотя и не знала, что еще сделать для избежания неприятных мыслей, которые, казалось, поглощали всю ее жизнь.

Опыт Кендалл – смешанные эмоции, которые естественным образом сопровождают беременность, – нередкое явление. Многие родители представляют время от начала беременности до рождения ребенка как повод для праздника и радости. Хотя в этом путешествии есть прекрасные моменты, оно также ложится тяжелым бременем на благополучие матери, что может вызвать у нее много новых эмоций и переживаний. Как вы можете себе представить, беременность влияет на все ваше существо – физически, эмоционально и ментально. Однако, помимо регулярных осмотров во время беременности, где внимание главным образом сосредоточено на плоде, мало внимания отведено эмоциональному или психологическому здоровью матери, если оно вообще уделяется (Firoz и др., 2018). Исследования снова и снова показывают, что психическое здоровье матери во время беременности напрямую влияет на неврологическое развитие ее ребенка, сердцебиение плода и его здоровье в целом (Scheinost и др., 2017). И все же, несмотря на это знание, подлинное благополучие матери как целостного человека независимо от беременности, до сих пор часто упускается из виду и не признается.

Как ощутила и Кендалл, этот период естественным образом встречают со страхом и волнением многие будущие матери. Ваши переживания о здоровье малыша, неудобства, доставляемые резкими изменениями гормонального фона, страх выкидыша и ожидание болей во время родов – вот лишь некоторые из многочисленных источников беспокойства и тревог. Однако немногие акушерки во время дородовых осмотров для оценки благополучия обеспечивают в полной мере возможность поговорить о таких тревогах, чтобы вы ощутили себя услышанной, принятой в расчет и понятой. На самом деле, если вы чувствуете, что вас беспричинно осуждают, оказывают на вас давление или пугают резкими осмотрами негативно настроенные врачи, которых больше заботит то, что вы сделали правильно или неправильно для физического здоровья ребенка, чем ваше собственное благополучие, вы не одиноки. Многие из моих пациенток говорили, что испытывают разочарование после визитов к врачу во время беременности, ощущают себя медицинским объектом, содержащим крайне ценный для науки вид.

Еще одна распространенная фрустрация, которую озвучивали многие молодые матери, которых я сопровождала в дородовом периоде, – социальные гендерные предрассудки, согласно которым неудобства дородовых изменений – это исключительно женская ответственность. К примеру, несмотря на то, что муж Кендалл помогал ей, очень немногие будущие отцы изменяют свой образ жизни в дородовой период или сочувственно воспринимают потребности женщины во время беременности, чтобы по-настоящему стать системой поддержки для своего партнера. Матери часто ощущают себя непонятыми и одинокими, поскольку от них ожидают, что они продолжат выполнять свои обычные повседневные обязанности, несмотря на все те физические, эмоциональные и психические изменения, которые сопровождают беременность. Если ваш партнер проявляет недостаток участия, внимания или привязанности, становится пренебрежительным, безответственным или бесчувственным в этот уязвимый период, эмоциональный разрыв непременно усиливает стресс на вашем пути материнства. Без должного образования и ресурсов как для матерей, так и для их партнеров многие пары зачастую оказываются в конфликте друг с другом еще до рождения ребенка.

Если вы склонны к опасениям, как Кендалл, беременность становится наилучшим временем для вашего тревожного монстра – у него появляется возможность заполнить ваш ум навязчивыми катастрофическими мыслями. Возможно, вы снова и снова думаете о том, какой вред будет причинен ребенку или вам самим во время беременности или родов. Вы неустанно тревожитесь о правильном питании, избегании токсичной среды, потенциальных пороков развития или внутриутробных заболеваний. Может, вы боитесь выкидыша или даже материнской болезни и смерти. Хотя в некоторой мере такие тревоги ожидаемы, чрезмерные сомнения в своей способности справиться с физическими, эмоциональными и ментальными требованиями материнства могут быть сокрушительными без полноценной системы поддержки, призванной обеспечить благополучие матери.

Учитывая важность вашего ментального, эмоционального и физического здоровья, необходимо обеспечить себе доступное образование и ресурсы, одновременно устранив ненужные ожидания и самообвинения во время дородового опыта. Задействуйте партнера и близких членов семьи или друзей в открытом общении, чтобы почувствовать себя услышанной, понятой и признанной. Попросите своего врача о дополнительной поддержке, если это необходимо. Верите вы или нет, но вы можете взять под контроль собственное благополучие до, во время и после беременности. Если вы откажетесь от иррациональных ожиданий и самокритики, это даст вам шанс глубже погрузиться в собственное благополучие в целом.

Послеродовой период: Мэделин

Мэделин приложила новорожденного к левой груди и мягко потрепала щечку ребенка, чтобы побудить его сосать. Было около полуночи, и она кормила ребенка в последний раз, прежде чем передать его своей ночной доуле на следующие пять часов. Она знала, что в жизни матери-одиночки будут свои трудности, особенно у молодой матери. И все же истощение и затуманенность ума, которые она испытывала из-за необходимости поддерживать расписание кормлений раз в два-три часа в последние две недели, нельзя было сравнить ни с чем, что она когда-либо переживала. Несмотря на то что она по-настоящему старательно готовилась к появлению ребенка и своему восстановлению, она не чувствовала связи с тем, к чему готовилась. На самом деле Мэделин обнаружила себя в постоянном состоянии беспокойства, ставя под вопрос каждое принятое ею решение. Когда педиатр спросил, как она привыкает к роли матери, во время осмотра малыша, Мэделин призналась, что больше не ощущает себя самой собой. Она сомневалась в своих материнских способностях и часто раздражалась тому, что, кажется, не была в состоянии установить связь с ребенком. Педиатр признал, что ее опыт – обычная часть послеродовой депрессии и через несколько недель ситуация улучшится. Несмотря на эти заверения, Мэделин была настроена скептически и не смогла вспомнить никаких позитивных ощущений с момента родов. Она не знала, что случилось с тем изначальным восторгом, когда она держала ребенка на руках в первый раз. Однако она определенно не хотела ощущать тот ужас, который охватил ее с тех пор, как она принесла малыша домой.

Рождение ребенка – на самом деле счастливое событие для многих молодых родителей, других членов семьи и друзей. Радость, которую мы испытываем, видя и держа на руках новорожденного, – экстатическое чувство, ни с чем не сравнимое. Но после первоначального блаженства наступают восстановление и привыкание к заботе о новом беззащитном человечке, что временами приводит к тревоге и депрессии у некоторых из молодых мам, как случилось с Мэделин. С медицинской точки зрения беременность состоит из трех триместров, однако порой выделяют послеродовой период как «четвертый триместр», признавая его «критическим переходным периодом, когда потребности здоровья матери не удовлетворяются» (Firoz и др., 2018). Послеродовой период – не только процесс физического исцеления матери, это также время обучения тому, как приспособиться к новой жизни с младенцем. Во время этого периода привыкания вы можете испытать как резкие подъемы, так и значительные спады, оставаясь наедине с незнакомыми и захлестывающими вас эмоциями.

На самом деле, рожаете вы вагинально, путем кесарева сечения, в родовом зале или с доулой в более уютном окружении, забота и внимание, уделяемые новоиспеченной матери после процесса родов, очень краткосрочны. От вас как от молодой матери ждут, что вы быстро заберете ребенка домой и будете отвечать за другую жизнь, не обладая никакими навыками или опытом. От вас ждут, что вы быстро научитесь заботиться о ребенке и удовлетворять все его потребности, несмотря на ограниченную подвижность и физические травмы, полученные при родах. От вас ждут, что вы тут же начнете грудное вскармливание, будете в этом профи и сможете кормить ребенка по расписанию каждые два-три часа в первые недели независимо от усталости и потребности в восстановлении. И, помимо всего этого, от вас ждут, что вы будете полны радости, несмотря на затуманенность ума, физическое истощение или резкие гормональные изменения, которые могут вызвать противоречивые ощущения тревоги и депрессии. Как и у Мэделин, эти ожидания вызывают у многих молодых матерей чувство беспокойства, потери и даже лишения поддержки, что прокладывает путь для нездоровых навязчивых мыслей. В реальности ничто из этого не отражает материнского благополучия, но вместо этого создает идеальные условия для послеродового неблагополучия.

К примеру, Мэделин испытывала послеродовую тревогу и депрессию. И все же, подобно многим молодым мамам, она не знала, как получить нужную помощь. На самом деле значительная часть матерей, испытывающих психические проблемы в перинатальный период, остается без диагноза, и многие из них страдают от тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или даже психоза в это уязвимое время. Эффективные методы лечения психики матерей на самом деле существуют, и порой они в буквальном смысле спасают жизни, защищая благополучие как матери, так и ребенка. Однако стигматизация, недостаток осознанности, неправильно поставленные диагнозы и ограниченное количество плановых осмотров продолжают становиться преградами к получению должной помощи. Хотя раннее определение и лечение может предотвратить более серьезные симптомы, правда в том, что очень немногие молодые матери получают должное внимание и заботу, а еще меньшие – лечение послеродовых симптомов (Firoz и др., 2018).

Учитывая все это, поддерживающие, сострадательные беседы о психическом здоровье матерей могут значительно улучшить раннее определение диагноза и обеспечить эмоциональную поддержку, необходимую столь многим родившим женщинам. Хотя исследований, связанных с перинатальными психическими заболеваниями, по-прежнему мало, стоит обратиться к тем, о которых чаще всего говорят сегодня. Если вы узнаете эти симптомы на собственном пути материнства, вам крайне важно обратиться за профессиональной помощью к специалисту в области психического здоровья, имеющего опыт в лечении перинатальных заболеваний.