Жизнь без диабета. Используй свой шанс

Какое обследование можно пройти для оценки метаболизма:

· Глюкоза натощак;

· Гликированный гемоглобин А1с;

· Стандартный липидный профиль (при необходимости расширенный);

· Инсулин натощак;

· HOMA-IR;

· С-пептид;

· Высокочувствительный С-реактивный белок;

· Тест на толерантность к глюкозе с измерением инсулина через 2 часа после нагрузки.

Отдельного внимания заслуживает роль печени в развитии диабета 2 типа.

Печень считается основным органом, в котором пересекаются все метаболические пути: белковый, углеводный, липидный. От печени зависят наш гормональный фон, работа щитовидной железы и скорость старения организма.

Мы рассмотрим роль печени в углеводном обмене, и что происходит при диабете 2 типа.

Печень основной орган, в котором происходит синтез глюкозы. Мы можем не есть несколько часов, дней, недель, но уровень глюкозы в этот период остается в норме (иначе человек сразу же терял бы сознание, поскольку головной мозг весьма чувствителен к падению глюкозы в крови). Все это происходит благодаря печени: она мгновенно синтезирует из белков и жиров глюкозу и поддерживает это в течение очень длительного периода.

Здесь необходимо сделать маленькое обращение к людям, желающим похудеть: синтезировать глюкозу легче из белка, чем из жира. Какие же в нашем организме есть депо для белка? Это мышцы и внутренние органы. Поэтому на голодании человек худеет, но сначала быстро исчезают мышцы, а следом истощаются внутренние органы. Чтобы этого не происходило, необходимо сначала перевести организм на такой метаболизм, когда в качестве основного источника энергии и для синтеза глюкозы будут использоваться собственные жиры, а не белки. Еще в этом может помочь физическая активность. В этот период выделяется множество гормонов, которые заставляют распадаться жир, а из него печень синтезирует глюкозу.

Следующая функция печени – это депонирование лишней глюкозы, которая поступает с пищей. Она запасается в виде гликогена. Мы можем съесть кусок мяса, рыбы или торта. Понятно, что во всех перечисленных продуктах содержится разное количество глюкозы. В примере с тортом её слишком много. Куда деть избыток? В нашем организме есть два депо для углеводов: печень и мышцы. Причем необходимо понимать, что мышцы могут как-то сравниться с печенью только в том случае, если мы говорим о спортсмене с прекрасно развитой мышечной системой. Избыток углеводов идет далее на синтез жира и холестерина (поэтому пациентам с высоким уровнем холестерина либо с ожирением необходимо сократить потребление именно углеводов, а не жиров).

Теперь давайте рассмотрим, что происходит с печенью у пациентов с сахарным диабетом. При сахарном диабете нарушается чувствительность клеток к действию инсулина – инсулинорезистентность, поэтому человек, употребляя даже обычное количество сахара с пищей, сталкивается с ситуацией, когда его уровень в крови постоянно высокий. Ведь сахар (или глюкоза) с инсулином не попадают в клетку. Здесь мы возвращаемся к функции печени по депонированию: сначала она пытается этот весь избыток перевести в гликоген (мне нравится такая аналогия: гликоген по отношению к глюкозе, как домашние консервы по отношению к фруктам или овощам). Если все уже заполнено, то печень начинает синтезировать жир и холестерин. Очень важно, что жир откладывается прямо в печени, вокруг других внутренних органов – поджелудочной железе, сердце, в области талии. Развивается жировой гепатоз, еще такое состояние называется стеатогепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (ожирение печени). Такая печень очень хорошо видна при УЗИ, и часто специалисты в заключении это описывают.

Ученые назвали неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП) третьей причиной нарушения работы печени после алкогольного поражения и вирусного гепатита. Это объясняет, почему печень страдает у тех, кто совсем не употребляет алкоголь и не заражен гепатитом. По последним данным, она есть у 30% взрослого населения!

Жирная печень быстро начинает снижать свою функцию. Следующий этап ожирения – это развитие воспаления: гепатит или стеатогепатит.

Что обычно прописывают пациенту в этом случае? Гепатопротекторы (гепато – печень, протекторы – защита): эссенциале, фосфоглив, гептрал, урсосан. И мы наивно полагаем, что используем препараты, которые выводят избытки жира из клеток печени и восстанавливают её структуру и функцию. При этом, нисколько не уделяя внимания питанию с избытком углеводов, ведь именно избыток уйдет в жир.

При диабете печень – наиболее часто упускаемая деталь, мы связываем диабет часто только с поджелудочной железой, но это не так, эти 2 органа работают в паре, согласованно. Инсулин понижает сахар крови, тем самым поддерживая необходимый уровень, в то время, когда мы едим, а печень высвобождает запасенный сахар для повышения его уровня, когда мы не едим. Должен быть баланс.

При диабете 1 типа проблема в поджелудочной железе, она не способна вырабатывать инсулин. Но при диабете 2 типа проблема именно в печени, а изначально в том, что мы употребляем в качестве пищи. Организм не приспособлен потреблять столько углеводов.

Большую часть работы по регуляции сахара в крови проделывает печень, в 100 раз больше, чем инсулин. Поэтому, если мы хотим нормализовать уровень сахара в крови, нам нужно улучшить работу печени. Если мы усиливаем печень только на 20%, мы уже снижаем нагрузку с поджелудочной железы на 80%, тем самым даем ей возможность восстановиться.

На сегодняшний день еще одна очень распространенная причина поражения печени – прием статинов. Показания для назначения этой группы препаратов очень широкие, в том числе диабет, но мы забываем, что имеются и побочные действия, в первую очередь на печень. По стандарту ведения у пациента, которому назначен статин, необходимо регулярно контролировать печеночные пробы, но мы упускаем это из вида.

Больше половины причин проблем с печенью связаны с питанием. Поэтому чтобы помочь печени, в первую очередь, скорректируйте свой рацион: сведите к минимуму употребление сахара и алкоголя – то, что вредит ей. Сахар сильно перегружает печень и может вызвать ее рак, а не только ожирение. Худшая рекомендация в случае с больной печенью – «Можно все, но в меру». И нужно добавить в рацион полезные продукты, которые будут оздоравливать печень: крестоцветные, горькие овощи в сыром виде – редис, петрушка, капуста.

Многие заблуждаются, что если они не пьют алкоголь и не болеют вирусным гепатитом, значит, их печени ничего не угрожает. К сожалению, это не так.

9 факторов, которые предрасполагают к развитию Неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП):

· возраст старше 45 лет;

· ожирение;

· сахарный диабет 2 типа;

· обилие углеводов в рационе;

· недостаток или наоборот избыток белка в пище;

· употребление сахара, консервов, полуфабрикатов;

· бесконтрольный прием лекарств;

· малоподвижный образ жизни;

· неправильное, слишком резкое похудение.

Печень единственный орган, который может полностью регенерировать (восстанавливаться), даже имея в своей структуре рубцовую ткань. Только это не происходит быстро, примерно 3 года может уйти на полное восстановление.

Поэтому если вы хотите оставаться здоровыми, энергичными и дольше сохранять молодость, важно заботиться о печени.

Есть еще кое-что важное, это Преддиабет.

В медицинском учреждении проводят специальный анализ с нагрузкой глюкозой – Пероральный глюкозотолерантный тест, когда человек сдает сахар вначале натощак, а потом выпивает глюкозу, и через 2 часа ему вновь измеряют сахар крови.

Норма глюкозы крови 3,3—5,5 ммоль/л утром натощак, до 7,8 ммоль/л – через 2 часа после приема глюкозы.

СД 6,1 и более ммоль/л утром натощак и 11,1 и более ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы или в любое время.

Преддиабет – состояние, когда глюкоза крови повышена, но не дотягивает до состояния диабета, натощак 5,6 – 6,0 ммоль/л утром натощак и 7,8—11,0 ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы.

При измерении в быту вы можете делать замеры натощак и через 2 часа после полноценного приема пищи.

Состояние преддиабета еще называют Нарушением толерантности к углеводам или нарушение гликемии натощак, в зависимости от того, какой показатель повышен, тощаковый или после еды.

Я хочу обратить Ваше внимание на то, что по сути преддиабет – это уже нездоровое состояние. А точнее сказать – это скрытый диабет 2 типа.

Объясню, почему я так считаю.

Если сахар даже иногда повышается, это точно говорит о том, что механизм развития СД 2 типа уже запущен, ничего не предпринимая, мы просто выжидаем время, когда цифры еще более повысятся, чтобы можно было поставить диагноз СД 2 типа и назначить сахароснижающие препараты.

В своей практике, когда пациенту впервые выставляется диагноз СД 2 типа, я всегда просматриваю его амбулаторную карту и почти в 100% случаев я нахожу повышенные ранее показатели глюкозы крови в анализах, на которые в то время или не обратили внимания, или пациент забыл проконтролировать их позже.

Часто пациенты сами рассказывают, что несколько лет назад уже был в анализах повышенный сахар, но никто не сделал на этом акцент. Хотя на данном этапе можно легко и быстро все поправить, перехватить диабет на ранней стадии, не дать ему развиться в полной мере. Это, конечно, не профилактика СД 2 типа, но по крайней мере, еще нет инвалидизирующих или фатальных осложнения диабета: инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, поражения почек, глаз. Всегда легче вернуть здоровье, если ресурс еще не исчерпан.

Поэтому стадию преддиабета (читай «скрытого диабета»), я считаю относительно благоприятной для оздоровления.

Я бы хотела обратить Ваше внимание на сочетание признаков, по которому можно определить, что человеку угрожает развитие СД 2 типа даже не сдавая анализов крови на сахар:

· Ожирение или избыток веса по абдоминальному типу, т е вокруг талии

+ один или несколько признаков из ниже перечисленных:

· Наличие АГ или ССЗ

· Наследственность с СД 2 типа

· Возраст старше 45 лет

· Привычно низкая физическая активность

· У женщин поликистозные яичники или гестационный СД (при беременности) или рождение крупного плода

Все эти симптомы составляют т н Метаболический синдром.

Какова роль стресса в развитии диабета 2 типа?

Еще один важный момент в работе с пациентом – это выявить скрытую причину заболевания. Я считаю, что когда человек сталкивается с какой-либо проблемой со здоровьем, а особенно когда это хроническое заболевание, мы видим только симптом, сигнальную лампочку. Первопричина лежит в более глубоких слоях, порой не подвластных нашему сознанию. И если человек это признает, шанс на успех быть здоровым увеличивается в сотни раз. Здоровье человека – это не есть только физическое здоровье, тело отражает его эмоциональное состояние! А эмоциональное здоровье и в целом эмоциональный интеллект в нашем обществе пока находится на очень низком уровне. Нет глобальных образовательных проектов в данном направлении. Часто люди подавляют и вытесняют свои чувства, а это чрезвычайно вредная стратегия! И как привило, физический недуг имеет эмоциональную основу.

Сахарный диабет относится к психосоматическим заболеваниям, возникающим на «нервной почве». Признаком такого заболевания является четкая связь начала болезни с психической травмой, с эмоциональным стрессом.

Более 400 лет назад известный английский врач Томас Уиллис, который диабет назвал «сахарным» из-за наличия сахара в моче, заметил, что СД развивается у людей, которые пережили длительный стресс, грусть или участвовали в продолжительных скандалах. А современная наука показала, что стресс может, как вызвать сахарный диабет, так и ухудшить его контроль. Таким образом, одна из причин возникновения СД – это длительный эмоциональный стресс. В медицине есть понятие «стресс-индуцированная гипергликемия», т е повышение уровня глюкозы крови в ответ на острый стресс даже при отсутствии диагноза диабета. Не удивительно, что хроническая психо-эмоциональная нагрузка приводит к развитию стойкой гипергликемии, СД.

Во время исследований, которые изучают последствия длительного стресса на организм, было обнаружено, что стресс на работе увеличивает риск развития диабета 2 типа у женщин, но не увеличивает этот риск у мужчин. Важно отметить, что у женщин эти побочные эффекты усугубляются ожирением.

Эта связь между полом, стрессом и СД 2-го типа наблюдалась в нескольких исследованиях.

Каков же механизм развития СД 2 типа при хроническом стрессе?

Вначале поговорим о том, что такое стресс, для чего человеку нужны гормоны стресса.

Если коротко, то в организме стрессовая реакция реализуется посредством двух основных гормонов Адреналина и Кортизола.

При остром стрессе, когда появляется внешняя угроза, кратковременная, но опасная для жизни, организму требуется много энергии для немедленной реакции. В этой реакции участвует гормон адреналин. Под действием адреналина происходит резкий выброс глюкозы в кровь из ее депо для увеличения количества энергии. Например, гормоны и глюкоза помогут быстро убежать или бороться. Так называемое состояние «бей или беги».

При хроническом стрессе основную роль играет кортизол.

Я люблю напоминать о том, что в организме все процессы направлены на его сохранение. Эволюционно главный продолжительный стресс был связан с дефицитом пищи. Не всегда человек питался так сытно и регулярно, как сейчас (думаю, что к счастью).

Когда человек принимает пищу, происходит запасание глюкозы, когда он не есть, уровень сахара снижается, и глюкоза высвобождается из запасов гликогена печени в кровь. При хроническом стрессе (длительном голодании) действие кортизола, направлено на сохранение энергетических ресурсов организма (глюкозы в клетках печени запасается в виде гликогена, а в мышцах ее расход снижается). В то же время кортизол способствует образованию глюкозы из гликогена печени и поступлению ее в кровь. Кортизол повышает уровень глюкозы крови не так резко, как Адреналин, но продолжительно, тем самым организм может длительное время обходиться без пищи.

Но все смешалось в доме Обломовых! Биология современного человека осталась такой же, как и раньше, но условия жизни, окружающая среда, особенно за последние 200 лет, изменились до неузнаваемости. Физические угрозы встречаются гораздо реже, но социальная жизнь часто вызывает такие психологические потрясения, которые активируют почти постоянную реакцию «бей или беги» и вызывают постоянно повышенный уровень кортизола.

А кортизол приводит к длительному повышению сахара и избытку инсулина. С этого момента начинает развиваться инсулинорезистентность, и как следствие набор веса и сахарный диабет 2 типа. Вот почему при острых стрессах человек худеет, а при хронических вес увеличивается.

Ученые из Клиники психосоматики Мюнхенского университета выделяют три основные причины развития диабета: 1. Посттравматические депрессии, то есть длительное пребывание человека в состоянии шока после тяжелого потрясения: потери близкого человека, изматывающего развода и т. д. Человек никак не может отпустить эту ситуацию, хотя она уже ушла в прошлое.

2. Хронические проблемы и стрессы в семье (например, алкоголизм или неверность супруга). Люди годами страдают от одних и тех же проблем, и не решаются разрешить их кардинально. Гормональная система очень чувствительна к окружающей обстановке, ее работа зависит от эмоционального состояния человека. Нехватку любви человек ощущает как эмоциональный голод, который пытается восполнить едой. На фоне эмоционального голода может возникнуть передание, вслед за ним – ожирение и повышенный уровень сахара в крови, который приводит к истощению поджелудочной железы. Хронический стресс, в котором живет человек, – одна из самых частых причин развития сахарного диабета. И для нормализации уровня сахара в крови человеку в первую очередь нужен душевный покой.

3. Повышенная тревожность, которая может проявляться либо в виде страха, либо в виде ярости. Особенно негативно на состояние поджелудочной железы влияет отсутствие стабильности и чувство панического ожидания.

В своей многолетней врачебной практике я часто слышу от пациентов рассказы о жизненном событии, которое сопровождалось выраженными эмоциональными переживаниями и предшествовало появлению серьезного хронического заболевания или резкому ухудшению состояния здоровья. Такие заболевания как рак, сахарный диабет, астма, инсульты и инфаркты, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр, как правило, имеют такую связь. Часто человек обращается за медицинской помощью, получает рекомендации, проходит грамотно назначенное лечение, но эффект либо совсем отсутствует, либо очень слабый. Пациент не выходит в длительную, стойкую ремиссию.

Начинаются «мытарства»: обследования, консультации, лечение, и так по замкнутому кругу. Болезнь и все попытки излечиться изматывают, человек смиряется и опускает руки, перестает придерживаться диеты, соблюдать рекомендации, обращаться для контроля, а при контакте с врачом все чаще ему дополнительно к стандартному лечению добавляют противотревожные, успокаивающие препараты, антидепрессанты. Знакома ситуация? Происходило ли нечто подобное с Вами или с Вашими близкими?

Сахарный диабет 2 типа, преддиабет, ожирение, которое в 100% случаев сочетается с диабетом – очень веская причина взглянуть на свою жизнь под другим углом!

рис.

А человек, который уже страдает диабетом, особенно когда нет компенсации – колебание сахаров, нестабильное артериальное давление, проблемы с сердцем, он вынужден постоянно следить за состоянием своего здоровья, проявлять незаурядную выдержку и самодисциплину – это особая психологическая нагрузка. А медикаментозная терапия, не решает психологические проблемы таких людей. Диабетик оказывается как бы в порочном круге. Вырваться из него нелегко, но возможно, если человек стремится получать и усваивать необходимую информацию о болезни и оздоровлении; ищет и находит совет и эмоциональную поддержку у специалистов или знакомых.

Важно помочь человеку найти в себе ресурсы, поддерживать свою собственную позитивную самооценку, сохранять эмоциональное равновесие, поддерживать спокойные, нормальные отношения с окружающими, безоценочное общение. У человека должна быть возможность разделить чувства и переживания, поделиться своей историей, задавать вопросы, а главное – быть увиденным и услышанным, ставить перед собой новые цели и пытаться поэтапно их достигать.

Пациенту необходимо помочь научится по-новому воспринимать мир и окружающих, прорабатывать свои комплексы и страхи, а также осознавать и устранять глубинные проблемы.

Лечение диабета должно быть комплексным и обязательно включать в себя методы коррекции психоэмоционального состояния. Обучение пациента навыкам прислушиваться к своим чувствам, к своим потребностям, проживать свои эмоции, работать над своим душевным состоянием, обучение методам саморегуляции являются необходимыми условиями при лечении сахарного диабета.

Улучшается эмоциональное состояние – улучшается гормональный фон – нормализуется уровень глюкозы крови.

Теперь посмотрим, почему традиционное лечение не работает.

Почему мы имеем осложнения при лечении диабета 1 типа, хотя причины развития этих заболеваний совершенно разные, а подход к лечению бывает одинаковый. Я имею в виду инсулинотерапию.

При диабете 1 типа проблема кроется в поджелудочной железе, в абсолютном дефиците инсулина, в организме его просто нет, а при диабете 2 типа вся проблема в его избытке, по крайней мере, на старте заболевания.

Мы уже знаем, что механизм развития диабета 2 типа основан на хронически высоком уровне инсулина. Повышение уровня инсулина происходит практически при любом приеме пищи, но пиковый выброс происходит именно на прием углеводов.

Давайте заглянем в нашу продовольственную корзину, откроем кухонные шкафы, холодильники, пройдемся по супермаркету. Итак, углеводы: быстрые – те, которые резко повышают уровень глюкозы – сладости, мед, варенье, конфеты, кондитерские изделия и прочее, медленные, так называемые, «полезные» – хлеб и хлебобулочные изделия, макароны и макаронные изделия, картофель, фрукты, крупы. Этими продуктами заполнена наша кухня и супермаркеты, эти продукты едят наши дети: всевозможные йогурты, творожки, сладкие сырные продукты, десерты, колбасные изделия, в которых в составе крахмал, но углеводов на этикетках почему то нет, круглогодичные фрукты (в них содержится углевод – фруктоза), десятки сортов риса, сейчас много зерновых круп, консервированные продукты с сахаром и крахмалом. Если посмотреть на наше питание 70—100 лет назад, да даже и 50, все было по-другому. Мне часто говорят, что картошку раньше тоже ели, а я в ответ – что на картошке раньше люди выживали, они вынуждены были соблюдать интервальное голодание, диабет не успевал развиться, а сегодня к картофелю добавлено огромное количество углеводов.

«Полезные» углеводы также превратятся в глюкозу и высокий уровень сахара в крови. А на повышение сахара произойдет пиковый выброс инсулина. Плюс сюда еще дробное питание с перекусами углеводами, и хронически высокий уровень инсулина и развитие инсулинорезистентности нам обеспечены. Запускается старт сахарного диабета 2 типа.

Диагностируется диабет 2 типа поздно, на этапе истощения поджелудочной железы, и для полного комплекта, чтобы заболевание стало хроническим и непрерывно прогрессирующим, назначается традиционное лечение: диета с исключением быстроусвояемых углеводов и лекарственные препараты разных групп, в том числе инсулинотерапия.

Многие медицинские препараты являются стимуляторами выработки инсулина поджелудочной железой (их называют секретогенами), а это значит, что они будут повышать без того высокий уровень инсулина и продолжать истощать поджелудочную железу, подстегивая ее.

Про инсулинотерапию отдельная история: когда до нее доходит дело при 2 типе диабета мы получаем в первую очередь ухудшение по инсулинорезистентности и, как правило, нарастание веса (да и при 1 типе диабета тоже) и атрофию остатка клеток поджелудочной железы, которые еще вырабатывают инсулин, они прекращают это делать. По рекомендациям эндокринологов мы можем наращивать дозы инсулина чуть ли ни безгранично.

Пример из практики: У меня на консультации была пациентка, которая была на очень высоких дозах продленного и короткого инсулинов. И она рассказывала свою историю, что на инсулинотерапии набрала за 1 год как минимум 30 кг, и если раньше удавалось снизить вес хоть сколько-нибудь, то сейчас об этом и разговора нет, и еще описывает ужасное чувство голода. Вес терминальный, последние 8 месяцев перестала вставать на ноги, передвигаться. СД 2 типа выявлен в прошлом году, явно с большим опозданием, женщине 51 год!

То есть в традиционном лечении не учитывается главная причина развития диабета 2 типа: избыток углеводов в пище! И не уделяется внимание ни печени, ни поджелудочной железе, которые играют основную роль при этом заболевании. Такой подход в лечении не оздоравливает эти органы, не снижает с них нагрузку, не создает условия для их восстановления. Не удивительно, что и не работает!

Вполне закономерно основным принципом лечения считать резкое снижение углеводов в пище, конечно, мы не можем исключить их полностью, да в этом и нет необходимости. При диабете, преддиабете, избытке веса, сердечно-сосудистых заболеваниях низкоуглеводное питание будет иметь оздоравливающий эффект при содержании углеводов в суточном рационе от 20 до 50 гр.