День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

Агрессивность

Миссис Фрэнк делали прическу. Парикмахерша работала над ее затылком, а миссис Фрэнк все пыталась обернуться. Парикмахерша каждый раз поворачивала голову миссис Фрэнк обратно. Тогда миссис Фрэнк начала шлепать парикмахершу по рукам. Казалось, что она вот-вот расплачется. В конце концов миссис Фрэнк развернулась в кресле и ударила парикмахершу.

Мистер Уильямс стоял неподалеку от группы медсестер, которые о чем-то разговаривали. Он раз за разом приподнимался на цыпочках. Медсестры игнорировали его, хотя он подпрыгивал все быстрее и быстрее. Когда он начал кричать, одна из медсестер взяла его за руку и попыталась увести. Он отдернул руку, но она его удержала. Когда медсестра так и не отпустила его, он ударил ее.

Когда пациент с деменцией бьет (или кусает, или пинает) другого человека, это расстраивает всех. Иногда такое происходит часто, и член семьи, который его опекает, или сотрудники дома престарелых могут решить, что дальше ухаживать за ним невозможно.

Агрессивность – это почти всегда крайняя форма катастрофической реакции. Ее часто можно предотвратить, если вовремя заметить сигналы повышающегося стресса. Возможно, если бы парикмахерша постоянно объясняла миссис Фрэнк, что она делает, и показывала ей в зеркале, как идет стрижка, миссис Фрэнк бы поняла, что происходит, и не расстроилась бы так сильно. Попытки обернуться и удары по рукам были предупреждающими сигналами о наступающем стрессе.

Если пациент возбужден, немедленно прекратите делать то, что его расстраивает, и дайте ему успокоиться

Мистер Уильямс, возможно, хотел присоединиться к разговору. Если бы медсестры вели дневник его вспышек эмоций, то заметили бы, что привставание на цыпочках – это признак его растущего возбуждения. Если бы медсестры заговорили с ним или предложили ему заняться еще чем-нибудь, что ему нравится, возможно, он бы так не расстроился. Прикосновения или тем более попытки схватить и куда-то увести часто воспринимаются пациентом как нападение и ведут к гневной реакции.

Если пациент возбужден, немедленно прекратите делать то, что его расстраивает, и дайте ему успокоиться. Не провоцируйте его еще сильнее. Еще раз перечитайте материалы по катастрофическим реакциям в этом разделе и других книгах. Поищите идеи для профилактики эмоциональных всплесков или купирования их в самом начале. В качестве последнего средства для успокоения пациентов, которые часто расстраиваются, можно использовать небольшие дозы лекарств; тем не менее лекарства нельзя использовать вместо изменений окружающей среды пациента или реакций со стороны опекунов. См. раздел «Лекарства» в главе 6.

Проблемы с речью и общением

У вас могут возникнуть проблемы с пониманием или словесным общением с человеком, страдающим деменцией. Проблемы с общением делятся на два типа: пациент с деменцией может быть неспособен связно выразить свои чувства, а может не понимать, что говорят ему другие. Он может понимать больше, чем может выразить, или выражать больше, чем может понять. Не нужно заранее предполагать, что именно пациент способен понять.

Проблемы с понятным выражением своих чувств при деменции

Природа проблем с общением и ответ на вопрос, будут ли эти проблемы прогрессировать, зависят от конкретной болезни. Не считайте по умолчанию, что все обязательно станет хуже.

Некоторым людям лишь иногда бывает трудно подобрать слова. Они с трудом вспоминают названия знакомых вещей или имена людей. Они могут заменить одно слово другим, которое звучит похоже, например «кошка» вместо «ложки» или «лягушка» вместо «подушки». Или подставить слово с похожим значением, например «вилка» вместо «ложки» или «счетная машинка» вместо «калькулятора». Или попытаться описать предмет, который не могут назвать, например «колючая штука для еды» вместо «вилки» или «чтобы красиво одеваться» вместо «галстука». Подобные проблемы обычно не мешают вам понять, что пытается вам сказать ваш родственник. А вот у других людей бывают проблемы с выражением мыслей.

Мистер Цукерман пытался сказать, что еще ни разу не проходил обследования у невролога. Но получалось только «Я на самом деле никогда, никогда на самом деле не делал, никогда…»

При некоторых языковых проблемах пациент не может полностью высказать мысль, но может сказать несколько слов из этой мысли.

Мистер Мейсон хотел сказать, что боится не успеть домой. Но смог только сказать: «Автобус, дом».

Иногда люди могут говорить не очень связно, но довольно бегло, и кажутся весьма разговорчивыми. Они нередко связывают между собой часто употребляемые фразы, и на первый взгляд кажется, что их речь вполне осмысленна, но затем, поразмыслив, слушатели замечают, что так и не поняли мысль, которую пациент хотел выразить.

Миссис Симмонс сказала:

– Если я что-то вам говорю, то могу просто остановиться посередине и… Я буду очень уверена в том, что я сделала… сказала… иногда я останавливаюсь прямо посередине и не могу продолжить… дальше. В прежних записях… я была куда увереннее в… А после того, как сориентируюсь, то могу продолжать как ни в чем не бывало. Мы думали, что это как раз самое время, чтобы начать вспоминать. Я просто люблю… чтобы… говорить.

В этих примерах можно понять, о чем говорит ваш собеседник, если знать контекст.

Если ограниченность в общении раздражает и пациента, и вас самих, это может приводить к частым катастрофическим реакциям. Например, пациент с нарушением речи может залиться слезами или выбежать из комнаты, если его никто не понимает.

Иногда пациенту удается скрывать проблемы с языком. Когда врач показывает наручные часы и спрашивает, знает ли пациент, что это (это популярный вопрос при оценке проблем с языком), тот может ответить: «Конечно, знаю. А почему вы спрашиваете?» или «Я не хочу об этом говорить. Зачем вы меня беспокоите?», если не может вспомнить слово.

Некоторые люди начинают нецензурно ругаться, даже если раньше таких слов никогда не употребляли. Это пугающее поведение – похоже, странная причуда заболеваний, которые разрушают языковые навыки. Оно часто наблюдается после инсульта, который поражает речевые центры мозга. Человек словно открывает «умственный словарь», чтобы что-нибудь сказать, и видит в словаре только мат. Одного пациента, обругавшего сотрудников центра дневного пребывания, спросили, зачем он это сделал, и он ответил: «Это единственные слова, которые у меня есть». Такое поведение редко является умышленным и иногда расстраивает самого пациента не меньше, чем вас.

При тяжелых проблемах с языком человек может помнить лишь несколько ключевых слов, например «Нет», и произносить их даже тогда, когда на самом деле имеет в виду что-то другое. Рано или поздно пациент может полностью лишиться дара речи. Он может повторять одну и ту же фразу, иногда вскрикивать или бормотать что-то непонятное. При некоторых проблемах с языком слова, произносимые пациентом, кажутся абсолютной бессмыслицей. Для членов семьи и опекунов утрата словесного общения – это горестное событие. Для всех нас язык – это самый «человеческий» из всех умственных навыков. В некоторых семьях родственник с деменцией довольно долго остается хорошим другом и компаньоном, пусть и довольно забывчивым, но вот когда он теряет способность общаться, это чувство дружбы и товарищества исчезает. Помимо прочего, вы можете беспокоиться еще и о том, что пациент заболеет или будет страдать от боли, но не сможет вам этого объяснить.

Что именно нужно, чтобы помочь человеку общаться, зависит от его конкретных проблем. Если у него диагностировали инсульт, который затронул речевой центр, то нужно как можно быстрее отдать его команде реабилитологов. Во многих случаях после инсульта удается добиться значительного восстановления.

Если вашему родственнику трудно подобрать правильное слово, то обычно он меньше злится из-за того, что вы подскажете ему верное слово, чем когда ему долго и безуспешно приходится вспоминать слово самому. Если он использует неправильное слово, но вы понимаете, что имелось в виду, может быть полезно напомнить ему правильное слово. Но, если такие напоминания вызывают расстройство, лучше будет просто игнорировать ошибки. А вот если вы не понимаете, что имеется в виду, попросите пациента описать этот предмет или показать на него. Например, медсестра не поняла, что имеет в виду миссис Кили, когда та сказала:

– Мне нравится ваше яйцо.

Если бы медсестра спросила «Что?», миссис Кили разозлилась бы из-за того, что не может объясниться. Вместо этого медсестра спросила:

– А что такое яйцо?

Миссис Кили ответила:

– Такая штука, которая вокруг.

– Покажите, где оно, – попросила медсестра. Миссис Кили так и сделала, и медсестра сказала: – Ах да, мое кольцо.

Если пациент теряется посередине фразы, повторите его первые несколько слов – возможно, тогда он сможет начать заново.

Когда пациенту сложно выразить какую-нибудь идею, то вы, возможно, сможете сами догадаться, что он пытается сказать. Спросите, верно ли вы его поняли. Возможно, вы поняли его неверно, и если ваши действия будут основаны на неверном понимании, они лишь разозлят пациента. Спросите, например: «Вы боитесь опоздать на автобус домой?» или «Вы хотите сказать, что никогда раньше не проходили обследования?»

Людям с деменцией легче общаться, когда они расслаблены. Старайтесь сами выглядеть спокойными (даже если вам придется притворяться) и создайте спокойную среду. Ни в коем случае не торопите человека, который пытается что-то вам объяснить.

Если пациент не может общаться словами, регулярно проверяйте, все ли у него хорошо

Даже если вы не можете общаться с человеком как обычно, вы во многих случаях все равно можете догадаться, что он пытается вам сказать. Помните: его чувства обычно точны, но могут быть преувеличены или неуместны в данной ситуации, а вот объяснение, почему именно он так себя чувствует, может оказаться неточным. Если мистер Мейсон говорит «Автобус, дом», а вы ответите ему «Вы едете не на автобусе», то это будет неправильной реакцией на его чувства. Если же вы верно догадаетесь, что он беспокоится, заберут ли его домой, то сможете придать ему уверенности: «Ваша дочь вернется за вами в три часа».

Если пациент еще может сказать несколько слов или качать и кивать головой, вам нужно задавать ему максимально простые вопросы по поводу его потребностей. Спросите «Вам/тебе больно?» или «Это болит?» Покажите на ту или иную часть тела, а не называйте ее.

Если пациент уже не может общаться словами, регулярно проверяйте, все ли у него хорошо. Убедитесь, что одежда удобная, в комнате тепло, на коже нет сыпи или болячек, что его регулярно водят в туалет, что он не голоден и не хочет спать.

Если пациент раз за разом повторяет одни и те же слова, попробуйте его отвлечь. Смените тему, попросите спеть знакомую песню или обсудите чувства, связанные с этими словами. Например, если пациент ищет свою маму, попробуйте сказать ему «Должно быть, вы скучаете по маме» или спросить «А какой была мама?»

Проблемы с пониманием других при деменции

Часто людям с деменцией сложно понять, что вы (или другие люди) им говорите. Члены семьи часто воспринимают эту проблему как несговорчивость и сварливость. Например, вы можете сказать: «Мам, я в магазин. Вернусь через полчаса. Ты поняла?» Ваша мама ответит «Да, поняла», хотя на самом деле она ничего не поняла и расстроится, едва вы исчезнете из виду.

Пациенты с деменцией быстро забывают даже то, что на самом деле поняли. Если вы что-то тщательно им объясняете, они могут забыть первую половину объяснения еще до того, как вы закончите.

При деменции нередко возникают трудности с пониманием письменной информации, даже если пациент по-прежнему может читать слова или буквы. Чтобы точно понять, что именно человек до сих пор может понять, а что – уже нет, можно, например, дать ему газету и попросить «Прочитай заголовок». Он вполне может правильно его прочитать. А потом вы дадите ему письменное указание «Закрой глаза», но глаза он не закроет, хотя, опять же, правильно прочитает слова. Это показывает, что пациент уже не понимает того, что читает.

Джен сказала матери, что обед лежит в холодильнике. Она оставила на двери холодильника записку с напоминанием. Ее мать смогла прочитать записку вслух, но не поняла, что в ней говорится, поэтому не поела. Вместо этого она пожаловалась, что голодна.

Такие случаи могут приводить в ярость, но нельзя забывать, что чтение и понимание – это два отдельных навыка, один из которых вполне может сохраниться, а другой – нет. Вы ни в коем случае не должны предполагать, что пациент понимает письменные или устные указания и может их выполнить. Обязательно наблюдайте за ним, чтобы проверить, может ли он исполнять указания. Если нет, то можно с большой степенью уверенности предположить, что у него языковые проблемы.

Человек, который может понять, что ему говорят лично, вполне может не понимать, что ему говорят по телефону. Когда пациент с деменцией не понимает, что вы ему говорите, его проблема – не в невнимательности или упрямстве, а в неспособности плохо работающего мозга понять слова, которые он слышит.

Ни в коем случае нельзя предполагать, что пациент понимает письменные или устные указания и может их выполнить

Есть несколько способов улучшить словесное общение с человеком, страдающим от деменции:

• Убедитесь, что он действительно вас слышит. Слух с возрастом ухудшается, многие пожилые люди страдают от тугоухости или глухоты.

• Понизьте тон (высоту) голоса. Повышенный тон – это невербальный сигнал того, что вы расстроены. Кроме того, при нарушениях слуха низкий голос легче услышать.

• Избавьтесь от отвлекающих шумов или действий. Если пациент не может «заглушить» внешние стимулы, то не сможет и понять вас, если его отвлекает шум или что-то другое.

• Говорите короткими словами и короткими, простыми фразами. Избегайте сложных предложений. Вместо того, чтобы сказать «Я, наверное, поставлю машину в гараж сегодня вечером, а не завтра утром, потому что с утра застряну в пробке», просто скажите «Я сейчас поставлю машину в гараж».

• Задавайте по одному простому вопросу за раз. Избегайте вопросов вроде «Ты хочешь на десерт яблоко или пирог, или, может быть, десерт хочешь попозже?» Такой сложный выбор может перегрузить центр принятия решений в мозге.

• Просите человека выполнять только одно действие за раз, а не несколько. Он, возможно, даже не вспомнит все действия сразу или просто не поймет вашей просьбы. Большинство действий, которые нужно выполнить – например, помыться, приготовиться ко сну, надеть пальто, чтобы сходить в магазин, – состоит из нескольких отдельных этапов. При деменции понять сразу все этапы бывает невозможно. Помогайте пациенту, разбивая каждое действие на отдельные этапы и прося его выполнять эти этапы по очереди.

• Говорите медленно и ждите, пока ваш собеседник с деменцией ответит. Ответ может занять больше времени, чем кажется нам естественным. Ждите.

Кроме того, вы можете улучшить общение с человеком и лучше понять его потребности, используя невербальный аспект коммуникацию. Мы сообщаем информацию не только словами, но и движениями лицевых мышц, глаз, рук, тел. Невербальной системой общения пользуются все, даже не задумываясь об этом. Мы можем сказать, например, «Он выглядит взбешенным», или «Как они смотрят друг на друга – сразу понятно, что влюблены», или «По ее походке сразу видно, кто здесь хозяин», или «Я знаю, что ты меня не слушаешь», и так далее. Все это – бессловесное общение. При деменции чувствительность к невербальным сообщениям может сохраниться даже при утрате языковых навыков, и пациенты во многих случаях могут выражать свои чувства невербально.

Например, если вы устали, то можете, сами того не желая, невербально сообщить об этом вашему родственнику и расстроить его. Из-за этого он разволнуется, и расстроитесь уже вы. Ваши руки, лицо и глаза выдадут ваш стресс, а это еще больше взволнует пациента с деменцией. Если вы не разбираетесь в языке тела, то его волнение и расстройство могут остаться для вас загадкой. На самом же деле мы постоянно передаем невербальные сообщения. Например, вы можете сказать супруге: «Нет, я не расстроен». «Но я вижу, что ты расстроен», – ответит она. Она поймет, что вы расстроены, по положению ваших плеч.

Если вы живете с человеком, который болен деменцией, то уже наверняка научились распознавать многие невербальные сигналы, которые он подает, чтобы сообщить о своих потребностях. Вот еще несколько методов невербального общения:

• Ведите себя доброжелательно и спокойно. Даже если вы расстроены, язык вашего тела все равно поможет вашему родственнику остаться спокойным.

• Выражайте теплые чувства, если знаете, что это помогает. Улыбайтесь, берите человека за руку, обнимайте за талию, выражайте свою теплоту иными чисто физическими способами.

• Смотрите человеку прямо в глаза. Проверьте, обращает ли он на вас внимание. Если он невербально сигнализирует вам, что не обращает на вас внимания, попробуйте снова через несколько минут.

• Используйте и другие сигналы, кроме слов. Показывайте, трогайте, протягивайте пациенту вещи. Демонстрируйте действие или описывайте его жестами (например, чистку зубов). Иногда, если пациенту помочь начать что-то делать, продолжит он уже сам, без помощи.

• Не ищите для поведения пациента сложных причин. Поскольку его мозг больше не способен правильно перерабатывать информацию, он может видеть мир совсем не так, как вы. Поскольку невербальное общение зависит не от того же набора навыков, что и вербальное, возможно, вам легче будет понять человека, задумавшись о том, какие ощущения у вас вызывают его слова, а не что, как вы думаете, он пытается сказать своими словами или действиями.

Даже когда человек не может больше общаться словами, он все равно нуждается в любви и теплоте и получает от этого удовольствие. Держать его за руку, обнимать, просто дружелюбно сидеть рядом – это важнейшие способы продолжить общение. Физический уход за пациентом с тяжелой деменцией – это еще и один из способов дать ему понять, что вы о нем заботитесь и защищаете его.

Утрата координации

Поскольку болезни, вызывающие деменцию, поражают разные участки мозга, пациент с деменцией может утратить способность выполнять те или иные знакомые действия руками или пальцами. Он может понимать, что хочет сделать, и, хотя его руки и пальцы не затекли и не ослабли, сигнал от мозга просто не доходит до пальцев. Врачи называют неспособность мозга управлять мышцами апраксией. Первым заметным признаком апраксии может служить изменение почерка. Другим, более поздним, – изменение походки. Апраксия может прогрессировать постепенно, а может – внезапно, в зависимости от конкретной болезни. Например, поначалу походка человека может казаться просто слегка неуверенной, а потом постепенно превратиться в медленную и шаркающую.

Если вы не имеете специальной подготовки по уходу за пациентами с деменцией, то вам, скорее всего, будет трудно отличить проблемы с памятью (помнит ли пациент, что должен сделать?) от апраксии (может ли пациент заставить свои мышцы делать то, что они должны сделать?) И та, и другая проблемы проявляются, когда мозг поврежден болезнью. Впрочем, когда вам нужно помочь пациенту вести как можно более самостоятельную жизнь, отличать одно от другого не всегда необходимо.

Когда апраксия начинает влиять на походку, пациент может ходить не совсем ровно. Обязательно следите за этим и установите на лестницу специальные перила или поддерживайте его, когда он идет по ступенькам или сходит с тротуара на проезжую часть. Если родственник опирается на вас, убедитесь, что сами крепко стоите на земле.

Утрата координации и моторики рук может затруднить многие повседневные действия – купание, расстегивание и застегивание молний и пуговиц, одевание, наливание воды в стакан, прием пищи. Использование телефона требует хорошей координации, и даже человек, который с виду не страдает ни от каких моторных нарушений, на самом деле, возможно, уже не может воспользоваться телефоном, чтобы позвать на помощь.

От некоторых вещей, с которыми человек не может справиться, придется полностью отказаться. Некоторые действия можно изменить таким образом, чтобы пациент с деменцией оставался хотя бы частично самостоятельным. Когда вы что-то меняете, действие нужно упрощать, а не заменять другим. Из-за нарушений интеллекта пациент с деменцией с большой вероятностью уже не сможет освоить новое действие, даже если оно проще, чем старое. Обдумайте природу каждого из действий. Спросите себя, можно ли его выполнить более простым образом. Например, обувь без застежек легче надевать, чем обувь со шнурками. Пить суп из кружки легче, чем есть его ложкой из тарелки. С едой, которую можно есть руками, справиться легче, чем с блюдами, которые нужно резать с помощью ножа и вилки. Может ли человек выполнить часть действия, если вы сделаете более сложную часть этого действия за него? Возможно, вы уже обнаружили, что ваш родственник вполне может одеться сам, если вы поможете ему с пуговицами или кнопками.

Пациент может напрягаться, огорчаться или беспокоиться из-за своей неуклюжести. Он может попытаться скрыть нарастающую недееспособность, отказываясь от каких-то действий. Например:

Миссис Фишер всегда любила вязать. Когда она внезапно отказалась от этого хобби, ее дочь не поняла, что произошло. Миссис Фишер лишь сказала, что ей больше не нравится вязать. На самом же деле из-за прогрессирующей апраксии она уже не могла вязать и стыдилась своей неловкости.

Спокойная, расслабленная обстановка часто помогает сделать неуклюжесть менее заметной. Людям часто труднее дается какое-то действие, если они напряжены.

Иногда пациент может что-то сделать один раз, а потом не может в другой. Причина этому – повреждение мозга, а не лень. Если человека подгоняют или наблюдают за ним, если он расстроен или устал, все это может помешать ему что-то сделать – собственно, любому человеку, даже без деменции. А заболевание мозга лишь усугубляет эти естественные флуктуации. Иногда бывает так, что человек может без проблем выполнить одно действие, например застегнуть штаны, но при этом не может выполнить другое похожее действие, например застегнуть куртку. Вам может показаться, что ваш родственник просто пытается затруднить вам жизнь, но на самом деле причина, скорее всего, в том, что одно из действий стало невыполнимым, потому что чем-то отличается от другого.

Иногда пациенту удается выполнить какое-то действие, если вы разобьете его на ряд маленьких этапов и будете описывать каждый этап по отдельности. Например, чтобы почистить зубы, нужно взять зубную щетку, выдавить на нее зубную пасту, сунуть зубную щетку в рот, собственно почистить зубы, прополоскать рот, и так далее. Спокойно напомните человеку о каждом из этих этапов. Возможно, будет полезным продемонстрировать все лично. Может быть, каждый этап придется выполнять по несколько раз. Иногда помогает просто аккуратно вложить знакомый инструмент (скажем, ложку или расческу) в руки пациента и медленно направить его руку в нужную сторону. После этого мозг уже вспоминает начатое движение.

Эрготерапевты умеют оценивать, какие моторные навыки еще сохранились у пациента и как он наилучшим образом сможет ими воспользоваться. Если у вас есть возможность направить родственника на обследование у эрготерапевта, вы, возможно, сможете воспользоваться полученной информацией, чтобы обеспечить пациенту с деменцией необходимую помощь, при этом максимально поддерживая его самостоятельность.

На поздних стадиях некоторых болезней, вызывающих деменцию, происходит значительная утрата контроля над мышцами, и пациент может натолкнуться на что-то и упасть. Об этом мы подробнее поговорим в главе 5.

Деменция может сопровождаться и другими заболеваниями, которые тоже мешают людям выполнять повседневные действия. За часть проблемы, так сказать, «отвечают» мышцы или суставы, а за другую часть – повреждения мозга. В число таких отягчающих заболеваний входят тремор (дрожь), мышечная слабость, болезни суставов или костей вроде артрита, а также скованность, вызванная лекарствами или болезнью Паркинсона.

Некоторые люди страдают от тремора – дрожи в руках или теле. Тремор затрудняет выполнение многих действий, но эрготерапевт или физиотерапевт может помочь вам свести эффекты от тремора к минимуму. От него помогают и лекарства.

Некоторые люди с неврологическими заболеваниями, особенно болезнью Паркинсона, испытывают затруднения с тем, чтобы начать движение, или «застревают» посередине движения. Это может раздражать и самого пациента, и вас. Если это действительно стало проблемой, вот несколько полезных советов:

• Если человек «прилипает к полу» во время ходьбы, скажите ему, чтобы он шел к какой-нибудь определенной цели или посмотрел на пятно или линию на полу в паре метров от себя. Это может помочь ему пойти дальше.

• Возможно, пациенту будет легче встать с кресла, у которого есть подлокотники. Также попробуйте поднять выше центр тяжести сидящего, приподняв сиденье кресла на 5–10 см. Сиденье обязательно должно быть жестким. Купите жесткую подушку или высокое кресло, например «директорское». Избегайте низких кресел с мягкими подушками. Скажите пациенту, чтобы он сел на самый край кресла, а затем поставил ноги примерно в 30 см друг от друга, чтобы опора была прочнее. Затем попросите его упереться ногами в подлокотники и покачаться взад-вперед, чтобы придать телу достаточный импульс. На счет «три» пусть он быстро встанет. Затем дайте ему немного времени, чтобы снова поймать равновесие, и только после этого можете идти.

• Сесть в кресло может быть легче, если человек сначала положит обе ладони на подлокотники, потом наклонится вперед, насколько возможно, а после этого медленно сядет.

Слабость или забитость мышц могут быть вызваны общей малоподвижностью. При нарушениях памяти важно поддерживать определенный уровень активности.

Иногда при приеме сильнодействующих транквилизаторов или нейролептиков мышцы становятся жесткими и негибкими, а сам пациент начинает беспокоиться. Это могут быть побочные эффекты лекарства. Они могут быть очень некомфортными. О таких эффектах нужно немедленно сообщать врачу. Если прием лекарства необходим, то, возможно, стоит изменить дозировку или попробовать подобрать другое средство для борьбы с этим побочным эффектом.

При артрите любые движения могут вызывать боль в суставах. Если пациент сопротивляется или даже пытается драться с вами, когда вы помогаете ему одеваться, возможно, дело в том, что вы причиняете ему боль, когда заставляете двигать руками и ногами. На всякий случай обратитесь за консультацией к физиотерапевту.

Существует много различных методик и устройств, которые помогают людям с ограниченными физическими возможностями оставаться самостоятельными. Вы можете попробовать использовать те или иные из них, но не забывайте, что они в большинстве своем требуют умения научиться делать что-то по-новому или освоить новое устройство. При деменции это умение может быть утрачено.